依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病32例报告

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1、依那普利联合颔沙坦治疗糖尿病肾病32例报告【摘要】目的探讨依那普利联合绷沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法确诊为糖尿病肾病的64例患者随机分为治疗组32例，在常规糖尿病治疗的同时给予依那普利结合纟颉沙坦治疗；对照组32例在常规糖尿病治疗的同时单用依那普利治疗。结果两组患者在治疗后UAER较治疗前均有明显改善(P0.05)o同时两组都无明显不良反应。结论绷沙坦和依那普利联用治疗糖尿病肾病患者较单用依那普利更能显著地降低尿白蛋白，且安全，值得临床推广。【关键词】糖尿病肾病；依那普利；绷沙坦随着社会生活方式的改变，我国糖尿病的患病率在近十多年来迅速提高，糖尿病肾病

2、(DN)是糖尿病的主要并发症之一。最新研究表明，局部肾素-血管紧张系统(RAS)参与糖尿病肾病的发生和发展，RAS系统的活性激素是血管紧张素II(ATII),ATII与肾脏细胞膜上的血管紧张I型受体(ATI受体)结合后，可引起靶细胞的增生、肥大［1］。本文收集本院2009年6月至2010年8月32例联合使用依那普利和颂沙坦治疗糖尿病肾病患者的临床资料，并进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机收集2009年6月至2010年8月本院住院及定期随访的糖尿病肾病患者64例，所有患者均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，排除心、肺、肝脏疾

3、病所致的肾脏损害及原发性肾小球疾病。其中I型糖尿病2例，II型糖尿病62例。将64例患者随机分为对照组32例和治疗组32例，对照组男18例，女14例，年龄39〜76岁，平均50.5岁；治疗组男19例，女13例，年龄40~75岁，平均50.8岁。两组在性别、年龄上差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法两组组均在严格执行糖尿病饮食、优质低蛋白摄入、常规降糖药物治疗和/(或)降压药物治疗的基础上口服依那普利，从小剂量逐渐加量至20mg/d后维持用药，治疗组同时服用颔沙坦20mg/d,疗程8周。1.3观察指标分别于治疗前和治疗后3个月检测B

4、UN、UAER、Scr等指标。UAER用免疫透射比浊法,BUN、Scr采用全自动生化分析仪测定。1.4统计学方法以均值土标准差(x±s)示正态分布数据。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。所有数据用SPSS15.0软件处理。2结果2.1临床指标变化两组患者在治疗后UAER较治疗前均有明显改善(P0.05)o具体情况见表1。2.2不良反应两组在治疗后均出现了轻微的血钾升高、咳嗽与头昏，但均在正常范围内，未影响正常的治疗，且治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。余未见其他明显并发症，未出现肾功能急剧下降情况。3讨论糖尿病肾病是糖尿病最为常见

5、而严重的慢性并发症之一，常伴有蛋白尿，水肿、高血压以至于氮质血症，与肾脏损害也有一定的关系［21研究表明，糖尿病肾病时肾脏局部肾素，血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活与糖尿病肾病的发生有密切关系［3］。阻断RAAS可有效治疗糖尿病肾病。依那普利为新一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),研究证明应用ACEI可起到保护糖尿病肾病肾功能的作用。研究表明补充抗氧化剂维生素C,可以增强对甘油脂的控制，通过抑制蛋白激酶(PKC)改善血管内皮功能，从而改善肾脏的血管功能障碍，并能减轻氧自由基对肾小球的损伤，从而减少蛋白尿。能避免早期糖尿病肾病的电荷屏障受损所致

6、通透性增高，从而减少蛋白的滤出，同时能使肾内血管紧张素II减少，阻滞系膜细胞和内皮细胞增生［4］。颔沙坦是继氯沙坦后又一个非肽类血管紧张素II受体拮抗药，在调节全身血压，维持电解质体液平衡方面起关键作用。它选择性作用于ATI受体亚型，产生所有已知的效应。AT2受体亚型与心血管效应无关。颔沙坦对ATI受体没有任何部分激动剂的活性。纟颉沙坦与ATI受体的亲和力比AT2受体强20000倍。依那普利联合纟颉沙坦通过更有效地减少蛋白尿的排出，从而使糖尿病肾病患者肾功得到改善。本文结果表明，依那普利联合颔沙坦治疗糖尿病肾病在减少UAER方面有协同作用，能进一步降低糖

7、尿病肾病患者尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。同时两组都无明显不良反应，两组患者治疗前后肝肾功能、血糖、血脂等无明显改变。总之，本文结果证实小剂量纟颉沙坦和依那普利联用治疗糖尿病肾病患者较单用依那普利更能显著地降低尿白蛋白，且安全，值得临床推广。参考文献[1]黄达丰.依那普利治疗糖尿病肾病68例临床观察•现代医药卫生，2010,(7):1068-1069.[2]曾枚，向光大.维生素C对糖尿病患者葡萄糖负荷后血管内皮依赖性功能的保护作用•医药导报，2008,27(12):1465-1468.[3]李强翔，何美英，钟慧菊，等.葛根素注射液与维生素C联用治疗糖尿病

8、肾病52例临床研究.中外医疗，2008,27(3):42-43.[4]陆再英，钟