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1、王动脉夹层36例临床研究［摘要］目的分析主动脉夹层(AD)的病因，临床表现，影像学特点及诊断和治疗的意义。方法2006年10月-2009年10月，3年间本院收治的36例AD患者的病例资料，进行回顾性分析。结果36例AD病人中大多有高血压病史，临床表现复杂多变，但大多表现突然胸腹部及腰背部撕裂样疼痛。用影像学方法确诊。结论AD形成与高血压有关.早期诊断的关键是提高AD的诊断意识，影像学:X光片、计算机断层扫描CT,磁共振成像(MRI)、等检查具有很好的诊断价值。早治疗可提高AD的生存率。［关键词］主A夹层；高血压；诊断；治疗［中图分类号1R543.1［文献标识码］A［文章编号
2、］1005-0515(2010)02-025-03［Abstract］ObjectiveAnalysisofaorticdissection(AD)etiology,clinicalmanifestations,imagingfeaturesanddiagnosticandtrea.tmentsignificance・MethodsOctober2006-2,00910months,3years,36patientsadmittedtoourhospitalinpatientswithADcasesdatawereanalyzedretrospectively.ResuIt
3、s36casesofADpatientshavehighbloodpressuremostofhistory,clinicalmanifestationscomplex,butmostoftheperformaneeofasuddenchestandabdomenwaistbackandtearing-likepain.Confirmedbyimagingtechniques.ConclusionADformationandhypertension.ThekeytoearlydiagnosisofADistoincreaseawarenessofthediagnosis,i
4、magingstudies：X-rays,computedtomographyCT,magneticresonanceimaging(MRI),socheckwithagooddiagnosticvalue・EarlytreatmentcanimprovethesurvivalrateofAD.[Keywords]MainADissection；Hypertension；Diagnosis；Treatment主动脉夹层(AD)也称主动脉夹层分离，为心血管疾病中最致命的急症之一。由于临床表现复杂多变，因此，及时明确诊断并选择最适合的治疗，对抢救患者尤为重要。我们对36例主动脉
5、夹层患者进行回顾性分析，以提高该病的早期诊断和治疗意识,减少误诊率。1临床资料1.136例中，男性26例,女性10例。年龄48-72岁。30例有明确高血压病史，占83.3%o3例患有糖尿病，占8.3%o3例Marfan综合症占&3%。1.2分型：按Debakey分为3型[1]oI型：夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型：夹层起始并局限于升主动脉;III型：夹层起始降主动脉并向远端延伸。I型7例，11型14例,III型15例。伴高血压30例中，I型6例，II型10例,111型14例。伴糖尿病3例中I型、II型、III型各1例，合并Marfan综合症3例中均II型。1.3
6、临床表现:有突发撕裂样胸腹部疼痛27例占75%,晕厥3例占8.3%,单侧肢体瘫痪2例占5.6%o精神症状伴双侧血压脉搏不对称2例，血尿2例.11例合并胸胫积液为左侧。6例合并心包积液,6例足背动脉博动消失。2例急性心肌梗死，1例肺梗死,3例严重心功能不全。1.4辅助检查：32例胸片检查：28例可见上纵隔影增宽主动脉影内发现条状钙化影占87.5%；CT、MRI影像学表现为病变主动脉真假两腔间见一剥离内移的薄层膜和内膜破裂口，还表现为：主动脉扩张或各段管径不成比例，真腔受压变窄或一侧变平，主动脉壁增厚，边缘粗糙腔内附壁血栓。34例螺旋CT、MRI均能准确显示主动脉壁夹层病变范围
7、。33例心脏彩超及大血管彩超检查23例提示主动脉根部内径增宽，16例合并主动脉中重度关闭不全,6例心包积液,2例节段性运动障碍，10例未提示主动脉夹层的诊断。1.5误诊：6例占16.7%,误诊原因为症状不典型，其中2例以精神症状为首发症状，急性心肌梗死2例，均为下壁，正后壁•血尿2例，之后经胸片及螺旋CT确诊。1.6治疗及转归：全部病例于确诊后给予心电、血压监护、吸氧、镇静止痛的同时用药物控制血压及心率，常用药物为B受体阻滞剂及血管扩张剂。使心率控制在60-70次/分血压控制在100〜110/60〜70mmHgo硝
