84例主动脉夹层临床研究

《84例主动脉夹层临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、84例主动脉夹层临床研究　　主动脉夹层（aorticdissection）即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤（dissectionaorticaneurysm）。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。是一种极为凶险的疾病，其死亡率高，一周内达60%-70%，3个月以内达90%以上，为提高临床医师对本病的认识，减少误诊，争取治疗机会，挽救生命，现将我院近5年收治的84例临床资料进行总结分析，以探讨该病的早期诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料本组84例

2、患者中，其中女性24例，男性60例，年龄20-78岁，平均48岁，其中20-29岁4例，30-39岁12例，40-49岁28例，50-59岁24例，60-69岁10例，70岁以上6例。伴有高血压（EH）50例，伴有糖尿病（DM）16例，合并马方综合征（MS）19例。1.2临床资料以疼痛为主要症状者76例，占90.5%，其中70例为突发胸骨后剧烈撕裂样疼痛，慢性疼痛6例，咯血4例，消化道出血2例，血尿6例，晕厥8例，右下肢瘫痪6例，合并主动脉瓣返流48例，血压脉搏不对称28例，心肌梗塞2例，肝肾功能不全10例。51.3辅助检查59例行X线平片检查，其中30例主动脉迂

3、曲扩张、主动脉弓增粗、左室增大；14见降主动脉外缘低密度带状影考虑为假腔。56例行计算机断层扫描（CT），总检出率92.85%（52/56）。28例行磁共振成像（MRI）检查，总检出率100%。8例行数字减影血管造影（DSA），总检出率100%（8/8）。1.4分型按照Debakey分型：DebakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；DebakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；DebakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。其中I型28例，II型1

4、8例，III型38例，伴有高血压（EH）50例，其中I型16例，II型8例，III型26例；伴有糖尿病（DM）16例，其中I型4例，II型4例，III型8例；合并马方综合征（MS）19例，其中I型2例，II型16例，III型1例；按照Stanford分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型；A型：46例；B型：38例。1.5治疗与转归5本组病84例患者中，66例内科治疗，3例外科治疗，6例介入治疗。内科治疗主要是β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙离子

5、拮抗剂（CCB），病情严重者联合硝普钠，以及吗啡镇痛、镇静辅助治疗；外科治疗3例均为DebakeyI型；介入治疗6例均为DeBakeyⅢ型，给予经皮主动脉腔内覆膜支架植入术。死亡5例，放弃治疗4例，与好转出院。2讨论2.1病因病理及发病率本病最常见的致病因素为高血压、主动脉中层变性、动脉硬化、马方综合征、妊娠、主动脉狭窄、二叶主动脉畸形、主动脉创伤、梅毒性主动脉炎等。本组资料显示，主要病因为高血压病，其次为马凡氏综合征与糖尿病，皆可导致动脉粥样硬化与主动脉中层变性，为今后防治该病提出了临床依据。近年来本病国内报道越来越多，发病年龄多在40-60岁，发病男女比例明显

6、男性居多，为今后防治提供了临床研究依据。2.2临床表现临床表现多种多样，本组主要表现胸骨后撕裂样剧痛，部分病例表现为慢性疼痛、咯血、消化道出血、血尿、晕厥、右下肢瘫痪，主要体征主动脉瓣返流（48例）表现，双侧血压脉搏不对称（28例），肝肾功能不全（10例），心肌梗塞（2例）。本病临床表现多种多样，容易漏诊和误诊，本组漏诊1例心肌梗塞、误诊3例咯血（考虑为肺栓塞）以及2例为急腹症；2.3影像学检查5本组59例行X线平片检查，其中30例主动脉迂曲扩张、主动脉弓增粗、左室增大；14见降主动脉外缘低密度带状影考虑为假腔。56例行计算机断层扫描（CT），总检出率92.85%

7、（52/56）。28例行磁共振成像（MRI）检查，总检出率100%。8例行数字减影血管造影（DSA），总检出率100%（8/8）故X线平片检查发现主动脉迂曲扩张、主动脉弓增粗、左室增大、降主动脉外缘低密度带状影，应该尽快进行其他检查进行确诊；CT（包括主动脉血管CTA）、MRI检出率高，可以避免误诊，争取治疗时机，数字减影血管造影（DSA）由于价格贵且不方便适合于介入治疗前检查；当然超声检查缺陷故不在本组进行讨论。2.4治疗主要是内科治疗、介入治疗以及外科治疗，本病一经确诊应该马上进行镇痛，控制血压及心率，镇痛首选吗啡，降压首选硝普钠，控制心率以美托洛尔比较好，而

8、对于情况危