原创肺结核合并糖尿病药物治疗进展

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1、中图分类号：R521文献标示码：B文章编号：1005-0019(2008)4-0146-03屮国论文网结核病和糖尿病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。目前，山于全球范围内结核病上升、糖尿病患病率逐渐增多［1〜2］；结核病发病高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合(均约在40〜60岁间)；两病相互影响,互为因果,促进发病,使得两病并发的频率不断上升［3〜5］。两病并发时：糖代谢紊乱，结核病变分布广，咯血发生率高，病程进展快，疗效差，耐药率高，预后凶险。这给两病的治疗和控制带来了新的挑战。现将肺结核合并糖尿病药物治疗的进展综述如下。1肺结核合并糖尿病

2、的流行病学据文献报道，肺结核合并糖尿病的并发率比单纯结核病或单纯糖尿病的发病率都要高，且有增高的趋势［4］,肺结核合并糖尿病国外为0.01%〜1.7%,国内为1.35%〜2.03%；糖尿病合并肺结核的患病率高出普通人群结核病患病率3〜4倍［3〜6］,国内资料为19.3%〜24.1%,日本为4.4%〜18.2%,II两病并发率不断上升。北京结核病研究所统计，两病的并发率1961〜1965年为0.5%。，1971〜1975年为3.0%。，1981〜1985年为50%。。2肺结核与糖尿病的相互影响肺结核合并糖尿病时，多为浸润型肺结核，起病较缓和，

3、与单纯性肺结核比较，其病变范圉广，干酪病灶多，空洞多，排菌多，复治病例多。两病并存吋，病变分布广泛，侵犯一个肺叶者为单纯性肺结核的2倍，侵犯两个肺叶者为单纯性肺结核的3倍［5,7,8］。糖尿病合并肺结核起病一般钱急，进展快，与肺炎或肺脓病相似。两病并发患者均半数有糖代谢紊乱，咯血发生率较单纯肺结核高。2.1肺结核对糖尿病的影响肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，因而加重糖尿病病情。可能与下列因索有关：结核病患者胰岛形态和组织化学有改变，其损害的程度与结核病损害的程度成正比，胰粘分泌功能取决于结核病的病程，肺结核患者无论合并I型或II型糖尿病，

4、血淸C-肽水平都随结核病的病程呈逐年降低趋势，这些患者尸检发现，其胰岛周鬧li更化，胰岛细胞营养不良和萎缩,使糖类代谢障碍；结核病所致发热等全身性中毒症状的消耗，可致胰岛功能调节障碍，胰岛受体功能降低，影响胰岛分泌功能；抗结核药物如异烟腓、利福平、毗嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定的影响。2.2糖尿病对肺结核的影响糖尿病患者易发生肺结核或使结核病进展H糖尿病者合并复治涂阳肺结核病人出现较高耐药率［5］。与下列因素有关:血糖及组织内含糖量高,糖代谢紊乱,葡萄糖利用不良，月旨肪分解三酰廿油增加，均有利于结核菌的生长繁殖；糖、贺白和脂肪代谢紊乱，营

5、养不良，身体细胞及体液免疫功能降低，使结核感染易发病，且可使结核病恶化；糖床病酮酸屮毒可影响细胞组织抵抗力，有利于结核菌的繁殖可大量排菌，是产牛耐药变异菌的有利条件；代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A缺乏，引起呼吸道粘膜抵抗力减退，易导致结核菌感染；糖尿病患者可并发多脏器病变，尤其肝、肾功能障侷，则对抗结核药物应用造成闲难，也容易产生耐药，影响结核病治疗效果。3肺结核合并糖尿病的治疗3.1肺结核合并糖尿病的用药原则［9〜10］山于两病并发时，互和影响，互为因果，因而在治疗上必须同时治疗。山于肺结核合并糖尿病吋，糖尿病对肺结核的不良影响人于

6、肺结核対糖尿病的影响，所以在治疗中首先要控制好糖尿病，只有糖尿病稳定，肺结核的治疗才能有效，因而肺结核治疗的疗效及预后，在很人程度上取决于糖尿病控制程度和稳定情况，如果血糖控制的好，则病灶吸收，空洞闭合,痰菌转阴与单纯肺结核治疗效果无显著差异。3.2糖尿病的治疗3.2.1饮食治疗是糖尿病的基本措施，只要病情许可，即应长期执行。肺结核合并糖尿病时，糖尿病饮食控制要比单纯糖尿病放宽些，使患者总热量较单纯糖丿求病者要高。饮食治疗的总体原则是在满足总热量恒定情况下，采川高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食。3.2.2降糖药物的应用：口服降糖药主要用于轻

7、度肺结核合并轻型糖尿病患者［10］如II型糖尿病或血糖在llmmol/L以下者）或单纯饮食疗法尢效者，或停用胰岛素后的巩固治疗。3.2.2.1磺AR类降糖药主要作用是刺激胰岛细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加，减少肝糖的分解，缓解胰岛受体缺陷，增加靶细胞胰岛索受体数量。可单川降糖药治疗或与胰岛索合用。这类药物主要有甲苯磺丁腺（D860）、氯磺丙腮、格列丙腺、格列毗嗪、格列齐特、格列美服等。格列美豚［11］是第三代磺骡类药，与其他磺•服类相比具有起效迅速，作用半衰期长（tl/2为7小时），服用方便等特点，具有较低的剂量収得同样显著而长久的降糖

8、疗效，且较少发生低血糖，每天只服一次，剂量小，服用方便。有塑成为II型糖尿病的首选药物。2.2.2.2双弧类降糖药主耍作用是减少肠道对糖的摄取，促进肌肉等外周组织对糖的摄取与利川