鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

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1、鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察【摘要】目的观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效，为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考。方法将83例慢性鼻窦炎患者随机分为两组,A组30例实施负压置换治疗，B组53例实施鼻内镜鼻窦手术治疗，观察两组治疗效果。结果A、B组治疗总有效率分别为76.67%、96.23%,B组治疗效果优于A组，差异有统计学意义（P〈0・05）；A、B组术后复发率分别为26.67%、3.77%,B组复发率低于A组（P〈0・01）。结论鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著,术后鼻腔粘连发生率低,并发症少，复发率低，

2、临床应推广适用。【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜；鼻窦手术作者单位：472200河南省卢氏县人民医院耳鼻喉科慢性鼻窦炎是指细菌感染导致鼻腔黏膜发生非特界性炎性改变［1］。慢性鼻窦以流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退、头痛等为典型表现，病程长，严重影响患者生活质量［2］。负压置换治疗是慢性鼻窦炎常用治疗方法，但是治疗后反复发作，久治不愈。本院对53例慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜鼻窦手术，疗效显著，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料83例均为从2011年1月至2012年7月本院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎患者，均符合《中华耳鼻咽喉》相关诊断

3、标准及分型［3］。按随机数字表将83例患者分为两组，A组30例，男18例，女12例；年龄12〜50岁，平均(24.5±6.5)岁;I型12例,II型25例，III型3例。B组53例,男32例，女21例；年龄10〜47岁，平均(23.8±6.9)岁;I型17例，II型33例，III型3例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法A组实施负压置换治疗。JH1%咲喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，損尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌皴部与外耳道口连线与水平面(即床平面)垂直，将以0.5%咲喃西林麻黄

4、素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器,持续1〜2s即停，如此重复6~8次。每口治疗一次，一周一个疗程。可以治疗2〜3个疗程。B组实施鼻内镜Messerklinger术式治疗。对有息肉患者术前3~5d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额

5、窦、蝶窦开口开放［4］。术中采用1：40的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其收缩止血［5］。术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3〜5do1.3疗效评定标准［6］①显效：流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。②有效：上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。③无效：上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄,脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料

6、用均数土标准差（x土s）表示，釆用t检验；计数资料采用乂2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果术后随访5个月至1年，平均随访（8.8±2・1）个月。两组治疗后鼻塞、流脓涕症状均有不同程度缓解，但B组治疗效果优于A组，差异有统计学意义（P〈0.05）,见表1。2.2术后复发情况在随访其内A组有8例复发，占26.67%；B组周2例复发,占3.77%,两组复发率比较x2=7.4373,P<0.01o3讨论慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症，较难治愈，病情迁延会引发眼病、扁桃体炎、中耳炎及骨髓炎等并发症［7

7、］。慢性鼻窦炎治疗方法较多，有药物治疗、鼻窦黏膜刮除术、体位引流术、鼻内镜鼻窦手术等。药物治疗治疗较慢，效果不理想，鼻窦黏膜刮除术对鼻腔损害较大，术后容易出现出血、鼻腔粘连等并发症，口因鼻腔止常解剖结构被破坏而使鼻腔功能减退。体位引流术对鼻腔伤害较小，患者较容易接受，但是炎症消除较慢，且引流效果容易受体位及操作的影响。鼻内镜手术因其可视性强、操作精确、创伤小等优点在慢性鼻窦炎治疗中广泛适用。鼻内窥镜手术借助鼻内窥镜及先进照明设备，可清洗显现鼻腔、鼻窦、鼻眼、鼻颅低等手术部位。通过切除病变组织，恢复鼻窦、鼻腔的引流及通气功

8、能，并改善鼻腔的生理环境［8］。本研究中B组治疗总有效率高达96.23%,高于A组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)o鼻内镜手术保留了鼻窦及鼻腔正常解剖结构，增强鼻腔抵御外界病原菌再次侵袭的能力，减少术后复发。本研究屮B组术后复发率为3.77%,显著低于A组的26.67%(P<0.01)o同时，鼻内镜鼻