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1、糖尿病伴发肺结核50例临床分析摘要目的：探讨糖尿病合并肺结核的国内外现状、发病机制、临床特点、治疗情况，胰岛素在治疗屮的作用。方法：收治糖尿病合并肺结核患者50例，进行临床分析，了解糖尿病合并肺结核的流行情况，临床常见症状，并发各型肺结核的情况，愈后情况。结果：50例糖尿病合并肺结核的患者应用异烟耕、乙胺丁醇、利福平、毗嗪酰胺抗结核的同时，给予胰岛素降血糖治疗，病情稳定好转96%,无改变2%,死亡1例(2%),疗效显著。血糖控制的同时，结核病得到了较好的治疗。结论：糖尿病与结核病互有不良影响，良好的血糖控制可以改善抗结核治疗的疗效。胰岛素在治疗中起到了事
2、半功倍的作用。关键词糖尿病肺结核临床分析cloi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.067资料与方法2009-2010年收治糖尿病合并肺结核患者50例，本组病例选择均为住院确认的肺结核患者，诊断符合肺结核诊断标准及世界工生组织1999年糖尿病病因学诊断标准。其中男38例女12例年龄＞60岁28例，36〜59岁22例，平均年龄517±69岁，入院前有糖尿病史30例,入院前有肺结核病史20例。临床表现：入院时有咳嗽、咳痰40例(80%),低热20例(40%),盗汗23例(46%),胸痛38例(76%),胸闷、气短42例(84%
3、),有多饮、多食、多尿及消瘦的“三多一少”症状19例(38%),糖尿病合并继发性肺结核34例(68%)、继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例(12%)、继发性有空洞性肺结核8例(16%)、并发咯血19例(38%),因糖尿病合并呼吸道症状如高热、咳嗽、咳嗽黏液样痰14例(28%),英中起病急骤9例(18%),因肺结核病情恶化而发现糖尿病6例(12%),其发病缓慢。治疗方法：肺结核的治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物常用的有：异烟脐(h)、盐酸乙胺丁醇(c)、利I平&)、毗嗪酰胺(z)。初治方案为抗结核方面采用一线药物联合治疗，抗结核方案2hrz
4、e(s)/4hr,2hrze(s)/4hre,复治方案为2hrze(s)/6hre,肺外结核为12个月方案，患结核病脑膜炎吋可增加到18个月，其他的根据药敏及治疗情况给予用药。糖尿病的治疗包括：①糖尿病健康教育：是重要的基础治疗措施之一；②医学营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施，指导患者合理膳食；③体育锻炼；④口服降糖药物治疗：包括磺腺类、双肌类；⑤胰岛素治疗。结果经积极抗结核及降糖治疗，愈后良好。48例(96%)病情稳定出院,1例(2%)患者因继发肺部感染病灶无明显变化，1例(2%)死于脏器功能衰竭，出院患者中，其中30例患者结核病灶稳定，血糖正常，
5、15例患者结核病灶吸收好转，血糖也基本控制在正常范围，3例患者因用药不规则血糖控制不住，病情恶化。抗结核及降糖药主要的不良反应即肝损害，有5例。讨论糖尿病与结核的相互影响：结核病与糖尿病互有不良影响，这是由于糖尿病可引起三大代谢紊乱1,糖尿病患者以高血糖为主要表现，有利于结核菌的生长繁殖。糖尿病导致肝脏受损，转化维生素a功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降，为结核感染提供有利条件2,当血糖升高组织内糖含量增高时形成酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，均有利于结核菌的繁殖生产，糖尿病患者蛋口质代谢失调，血清白蛋口减少，患
6、者处于营养不良状态，不利于组织修复。糖尿病患者甘油代谢产物增多，后者在培养基中作为主要碳源，有利于结核菌的生长3。胰岛素在治疗中的作用：肺结核伴糖尿病若得不到及时合理的治疗两者可形成恶性循环，使病情急聚恶化，早期诊断和合理治疗是成功的关键。本组有6例患者血糖在78〜11lmmol/1,治疗初期了以口服降糖药加抗结核药联合治疗，1个月后胸ct检查病灶未见明显好转，其中有4例患者病灶范围较前扩大，后停用口服降糖约改用胰岛素治疗，抗结核不变，2个月后病灶明显吸收好转，因此，我们认为对结核合并糖尿病患者，应早期使用胰岛索治疗糖尿病，使血糖短时间内降至正常，以控制
7、结核的发展，待结核中毒症状及糖尿病症状缓解，再改口服降糖药或单纯饮食控制，抗结核治疗需3种药以上联合治疗疗程要足。如肺结核患者经正规抗结核治疗，在排除耐药性结核前提下，病变持久不愈，或反复恶化，痰菌持续阳性，症状无改善时，应考虑伴有糖尿病的可能，故对结核患者须常规复查血糖、尿糖，糖尿病患者应常规做胸Ct或胸片检查，必要时做痰的结核菌的检查。参考文献1孙鬆，张鬆，张雪冰，李洪梅•糖尿病与结核病相关探讨[j]•中国误诊学杂志，2011,11(1)：118.2马莉伟，刘慧颖.肺结核合并糖尿病122例临床分析[j].中国现代医生杂志，2008,46(2)：49.
8、3陈永皓，陈志成・108例肺结核合并糖尿病的临床分析[j]•热带医学杂志，201
