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1、异位嗜铅细胞瘤的多层螺旋CT诊断【中图分类号1R736【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0466-02嗜辂细胞瘤(Pheochromocytoma)是嗜馅组织肿瘤，起源于副神经节和肾上腺髓质，其中位于肾上腺外者及为异位嗜銘细胞瘤。异位嗜铭细胞瘤临床较为少见，多层螺旋CT平扫及双期增强扫描诊断方面的报道相对较少，笔者搜集19例经手术病理证实并有完整多层螺旋CT平扫及双期增强扫描资料的异位嗜珞细胞瘤病例，讨论其多层螺旋CT表现及其诊断价值。1材料与方法本组病例共19例，均为经手术病理证实的异位嗜钻细胞瘤患者，其中男11例，女8
2、例，年龄14-70岁，平均年龄36.2岁。12例患者有典型高血压症状，4例因腰部疼痛，腹部不适就诊，1例因胸闷、气急就诊，1例无明显症状，体检B超发现。实验室检查，尿3-甲氧基-4-軽基扁桃酸(VMA)明显增高者17例。检查方法：螺旋CT扫描CT扫描采用Ph订ipsbrilliancel6螺旋CT机，所有病例均行平扫及双期增强扫描。患者禁食6h以上，扫描前口服800ml左右清水，常规仰卧位，先行肾上腺区平扫，如无异常发现，再依次行腹腔、盆腔、胸腔至颅底搜索性扫描，再对病灶范围上下约50cm范I韦I进行双期增强扫描，增强扫描时从左肘前静脉高压注射欧乃派克
3、(300mgI/ml)80ml,注射速率2.5ml/s,动脉期自注药开始25-30s扫描，静脉期自注药开始70-80s开始扫描。扫描参数,平扫:120KVP,250MAs,增强：120KVP,280MAs,F0V：30-40cm,层厚:5mm,Pitch：1-1.25,重建釆用标准算法。2结果2.1发生部位：19例异位嗜辂细胞瘤中，发生于肾门旁7例，发生于腹主动脉旁8例，发生于膀胱2例，发生于后纵隔1例。2.2病灶大小形态及性质：瘤灶大小不一，直径2-13cm不等。其中恶性异位嗜珞细胞瘤4例(21.1%),肿块5-13cm不等，周围不规则。2.3异位嗜
4、珞细胞瘤的CT平扫及动态增强扫描表现：平扫病灶呈均匀等密度11例，病灶边缘大多较光整，增强扫描所有病例动脉期可见明显强化，静脉期进一步强化，英中强化度大于30Hu有9例，平均增加CT值约40Huo平扫内部见囊变、坏死呈低密度7例，增强后病灶实体部分强化明显，坏死囊变区不强化。1例良性异位嗜锯细胞瘤轻度强化，增加CT值约12Huo2.4肿瘤周围及转移：本组病例良性病灶周围大多较清，恶性者向周I韦I侵袭生长，3例恶性异位嗜珞细胞瘤发生转移，其中转移至肝脏2例，转移至肺1例。3讨论异位嗜铭细胞瘤起源于胚胎期神经畴组织发育产生的嗜铭细胞。胚胎6-7周时，交感原
5、基的原始细胞开始分化为嗜锯细胞，第9丿制时，这些细胞发育成富有血管的细胞索，及主动脉旁体。腹腔交感神经节区域的嗜珞细胞演变成肾上腺髓质，其余嗜銘细胞组织的位置多与椎前交感神经丛紧邻，因此，颅底至盆腔均有嗜銘组织分布，对于临床高度怀疑的病例需依次搜索性扫描，颅底至盆腔均不能放过。部分嗜钻组织退化而主动脉旁及肾门附近尚丰富，故此区域该肿瘤多见。文献［1］报道，嗜珞细胞瘤10%位于肾上腺外。在青年少年及男性成年患者呈轻度优势分布［2］,男女Z比无明显差异，本组男女之比为11：8,较接近文献报道。本病的临床表现多样，但最常见的仍是阵发性血压升高、心悸、头痛、出
6、汗等儿茶酚胺释放所产牛的症状，膀胱嗜辂细胞瘤患者常在排尿时出现上述症状［3］,木组12例具有以上临床表现。文献［4］报道少数嗜銘细胞瘤病例临床无症状，手术钳夹肿瘤时血压上升。嗜珞细胞瘤还可合并糖尿病，高血钙和肾动脉狭窄，临床化验检查对本病诊断很重要，血、尿儿茶酚胺的含量及24h尿VMA含量升高，亦能提示嗜辂细胞瘤的诊断。结合本组结果及有关文献，异位嗜辂细胞瘤的CT征象具有以下的一些特征。CT所见肿块大小不一，大多呈圆形或类圆形，病灶密度多较均匀,呈软组织样密度，恶性者肿块形态不规则，有的有分叶，而较大者内部不均匀，可见出血、坏死、囊变。良性肿块境界清楚
7、，恶性肿块对周围浸润,境界模糊，发生转移较多见，木组病例有3例(16.7%)恶性异位嗜銘细胞瘤发生远处转移。肿块富于血供，增强扫描动脉期大多数肿块明显强化,较均匀，静脉期肿块进一步强化，部分内部不均匀，可见出血、坏死、囊变则不强化，而瘤灶实体部分强化，岀现边缘强化征象。CT表现不典型者表现为无明显强化肿瘤，诊断较难，需结合临床和其他检查方法［5］。综上所述，笔者认为异位嗜鎔细胞瘤CT征象具有一定的特征性，定位较准确，对肿块大小形态、密度及肿块内部出血、坏死、囊变及周围侵犯等的观察，対肿块良恶性的鉴别诊断有一定的帮助，诊断本病还需结合生化检查，部分病例需
8、手术病理证实。参考文献：[1]周康荣主编•腹部CT01)•上海：上海医科大学出版社，1993：
