股骨近端外侧接骨钢板治疗股骨粗隆周围骨折

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1、股骨近端外侧接骨钢板治疗股骨粗隆周围骨折股骨近端外侧接骨钢板治疗股骨粗隆周围骨折自2003年9月〜2006年3月。我们采用股骨近端外侧接骨钢板治疗股骨粗隆周围骨折40例，通过临床观察，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组40例，男18例，女22例，年龄30〜89岁，平均61岁。其中70岁以上16例，50〜70岁14例，50岁以下10例；受伤原因：摔伤25例，车祸伤6例，坠落伤6例，其他损伤3例，其中多发损伤8例；合并心血管疾病10例，高血压5例，糖尿病2例，慢性支气管炎6例，合并肺结核、肾炎、脑器质性精神障碍各1

2、例，损伤至手术时间平均4天；骨折按Evems分类：34例为顺粗隆间骨折，其中I型5例，II型11例，IIIA型12例，IIIB型4例，IV型2例，另外6例为股骨颈粗隆结合部骨折。1.2手术方法：合并疾病治疗稳定后。采用全麻或持续硬膜外麻醉，患者平卧，垫高患侧锻部约30度，大粗隆凸出部上3cm向远端纵行直切口，显露骨折部。尽量保护周围组织，手触及骨折断端或直视下牵引复位满意后，先用克氏针两枚临时固定，置钢板。钢板近端位于大粗隆外侧凸出部下1cm,以130度左右的颈干角，经近端倒品字型排列的螺孔钻入3枚2.0mm螺纹针。前倾角掌握在1

3、0度左右。在C型臂X线机透视下或床旁照光机摄片，螺纹针位置满意后。选择合适长度的空心拉力螺钉，依次顺螺纹针钻入，至股骨头下1・5cm左右。最后用皮质螺钉将钢板固定于股骨上。平均手术时间2小时。术中出血量平均为200ml,术后1天开始练习下肢肌肉等长收缩。2结果本组36例获得随访，随访率90%,随访时间3~30个月，术后预防性使用抗生素1周.老年病人术后2〜10天使用红花注射液，防止下肢静脉血栓形成。根据伤口疼痛情况。术后2〜3天开始被动活动髓、膝关节・1周开始用CPM机进行功能锻炼，屈靓、屈膝限制在45度以下，根据病人年龄。骨折类

4、型，骨质疏松及复位情况决定下床活动吋间，最短2周，最长8周，扶双拐下床活动，逐渐负重。根据复查X线片骨痂生长情况决定去拐吋机。平均10周。结果不能下床活动1例，出现患肢短缩，豔内翻2例，轻度跛行6例。根据黄公怡疗效评定标准进行评定，优75%,(27/36),良17%(6/36),差8%(3/36),优良率92%。3讨论3.1股骨粗隆周围骨折，包括股骨粗隆间骨折，股骨颈基底部骨折及大、小粗隆骨折。较股骨颈骨折发生率高且年龄稍偏大。本组40例，平均年龄大于60岁。因此，老年病人较多，骨质疏松是其主要原因，同时乂伴有心脑血管疾病，肺部疾

5、病等。保守治疗需长期卧床。不仅护理不便，且易发生褥疮、肺炎、脑血管病等并发症，增加了治疗的困难，且死亡率增加。因此，在病人条件许可的情况下，我们都选择了手术治疗。既可缓解疼痛，早期功能锻炼，便于护理，乂降低了并发症的发生。本组40例，无一例褥疮发生.仅1例出现肺部感染，经及时治疗得以治愈，无死亡病例。3.2内固定物的选择：目前，我们治疗股骨粗隆周围骨折的内因定物主要有动力競螺钉(DHS),股骨近端髓内钉(PFN)和股骨近端外侧接骨钢板。DHS固定牢固，有加压和滑动的双重功能，具有早期活动和负重的优点；PFN颈干角固定，进入股骨头颈

6、有两枚拉力螺钉,可防旋转，•且力臂短，弯距小，作用在骨折端的压应力和张应力减少，局部更能直接加压，发纶韻内翻较少翻。根据现有I古I定物的两点受力模式，以上两种方法,术中要特别注意保护股骨外侧骨皮质及大转了,必须一次成功，因此，技术要求较高，且需要有较好的监测设备，否则会使固定失败。而股骨近端外侧接骨板，近端呈蛇头状，并与远端钢板呈约15度的弧形角度，以适应大粗隆的需要，近端的3个加压螺钉孔呈倒品字型排列，颈干角限制在125度〜135度Z间，保证股骨矩的稳定.同时在操作时，只要近端紧贴股骨大粗隆最凸出部下1cm,三枚拉力螺钉颈干角掌

7、握在130度左右，前倾角10度左右，根据术前X线片测量对侧选择好合适的长度，就能较准确地将拉力螺钉置入股骨头颈。技术要求不高，非常适合基层医院推广。3.3股骨粗隆间骨折内固定方法较多，根据临床疗效观察，其稳定性关键还是在于骨折的复位。稳定的复位，同吋行内固定，要比单纯内固定物本身的强度增加30%；反之，如复位不稳定，而完全依靠内固定物的机械性能，则由于承受较大的剪应力，有可能发生内固定物在骨内移位或断裂等不良后果。同时股骨粗隆骨折属于关节囊外的骨折，此部位血供较丰富，很少发生骨不愈合，因此，木组40例均采用了切开解剖复位，对于涉及

8、后内侧的粉碎骨折。则将远端内移，增强稳定性。本组出现患肢短缩骯内翻2例。主要原因：（1）年龄较大，骨质疏松严重，过早负重：（2）适应证选择不当；1例不能下床，是因年龄大（89岁），身体肥胖，合并高血压；6例轻度跛行,可能与骨质破坏重，复位不佳，同吋