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1、临床肺科杂志2000年3月第5卷第1期机械通气在急性重症哮喘治疗中的应用沈爱娣杨敬业郭忠顾杰上海市第六人民医院肺内科201100,,,支气管哮喘是一种气道慢性炎症性病变哮喘的例患者连机后呼吸对抗静注安定10~Zomg后在床,、、,急性严重发作可威胁患者的生命多数患者经保守治边局麻及心电血氧饱和度的严密监护下使纤支镜,,。疗可缓解但仍有1%~3写患者需气管插管(或)气管肺灌洗吸出大量管状粘液痰全组12例均采用蒸馏,。,,切开施行机械通气(MV)治疗我科自1993年1月水加温后直接湿化有8例患者痰液粘稠不易排出用、、、1998500mlasmgsmg一年1
2、2月经MV救治成功的12例急性重症哮生理盐水一糜蛋白酶地塞米松丁.,:,,,喘(ASA)报告如下胺卡那029配制成雾化液用雾化液2一sml注人气1,,,。临床资料管内停留10分钟使痰液变稀易于吸出全组12例.:,,,,11一般资料本组12例均为急性重症哮喘患者男患者在机械通气的同时均加强对原发病的治疗积.、、、、、,,,,性10例女性2例年龄25~72岁平均346岁病极抗感染解痉平喘肾上腺皮质激素纠正脱水电,。,。,程4~25年平均12年3例外院转人9例急诊收治解质紊乱和酸碱失衡同时给予营养支持等一系列综。、、、病史症状体症实验室及X线检查均符合支气管
3、哮合治疗。3结果喘危重状态的诊断标准lj[,,12例患者经常规药物治疗后1~4天哮喘未缓本组12例患者机械通气治疗24~72小时后临、,。,。,解病情趋向恶化呼吸频率>30次/分心率12。一床症状体征明显改善抢救获得成功上机后比上机,、Z、:,,,pHPaOSao160次/分意识障碍9例(75写)唇甲青紫10例前的动脉血气分析显示均明显提高。...a:98,667,5PCO则明显下降(见表1)30%矛盾呼吸8例(%)心律失常例(41.,.,表112例患者动脉血气分析结果7%)血压下降9例(750%)上消化道出血4例(3.3,0,pHPaC02(mmHg
4、)Pa02(mmHg)写)呼吸音明显减弱12例(10%)二肺广布哮鸣........,,通气前716士014738士247610士244音8例(667%)哮鸣音减低4例(333%)12例患.....38士018399士31士98.通气后7,,者均有酸中毒其中4例(333%)严重酸中毒p0.010.01(0.01值(<..aa39585mmHg,a265672nnPo~PCO~sHg:。注均在鼻导管(或)面翠吸氧(或)在通气条件下采血2治疗方法,,本组12例采用机械通气治疗最短24小时最长一.采用美国纽邦E20型和美国邦耐特720OAE呼,,、、8天平均
5、36天未出现气压伤间质性肺水肿心律,吸机进行通气治疗其中7例患者纤维支气管镜引导。失常和其它并发症,,。下经鼻气管插管4例经口腔气管插管采用较低的:,,,典型病例外院转人患者男性27例哮喘发作,,肺通气量潮气量(VT)5一loml/kg体重呼吸频率,、、、持续状态28小时经吸氧控制呼吸道感染解痉平.,::,(f)8~12次/分吸呼比率为112一2吸人氧浓度、、喘肾上腺皮质激素纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等Z0,a:a:,,,(FIO)4%士10%根据血气分析PO和PCO调一系列药物治疗病情进行性加重人院时张口呼吸:。整,,,,FIO有7例患者加用呼气末正
6、压呼吸(PEEP(3~大汗淋漓烦躁不安唇甲紫给两肺呼吸音减弱两肺,。loeZO)semHZO选用12,,,、mH以较多例患者人院时均哮鸣音减弱心率达150次/分律齐颈胸部皮下气,,,,、,采用辅助/控制通气模式(A/C)人院2一3天随自主肿有捻发感考虑并发纵隔双侧气胸床边摄全胸片,,,,,,呼吸增强临床病情改善改用同步间隙通气(SIMV)时呼吸心跳骤停即叩击心前区胸外按摩迅速气管,,,,,。+(PSV)频率依病人呼吸频率而定从10”0PSV插管左右二侧胸腔闭式引流溢出大量气体采用一。从10o,,15一、12例患者上机前后均监护血氧饱和度系列复苏抢救措施
7、后心脏恢复窦性心律血气分析提..Z、,。:。2,2,a14pH710aPaCO73(SO)心电及无创血压每天作血气分析一2次示PO32mmHgsmmHg纠正酸21临床肺科杂志年月第卷第期3、,碱失衡电解质紊乱和脱水迅New:呼,。,速连接美国oP上易拔管撤机(2)控制性低通气量辅助呼吸可以减,、、吸机选择低潮气量低低流速以及流速递减波,频率轻MV对循环系统的不利影响本组病人的潮气量均,,,a:。形通气治疗期间用生理盐水气管内滴人无明显分泌未超过45OmlPCO于2~3天才降至正常最近提,,,、,物吸出患者仍神志不清两肺呼吸音低动脉血气分示的容许性高碳酸
8、血症低频率和低潮气量通气方式,、、析进一步恶化在监护患者血压心率呼吸音及血气,逐渐被人们所接受
