神经放射线诊断检查【资料】

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1、神經放射線診斷檢查脊髓攝影(Myelography)脊髓攝影之日的在找出造成脊髓壓迫或神經性壓迫之病灶，並推測其本質，期望能得到適當之治療(如外科切除或放射線治療)。(A)、一般注意事項1•檢查醫師應先調閱就有的X光片詳加硏判後始可以穿刺施檢。2•與臨床醫師討論並與病患說明，檢查可能發生的倂發症與檢查過程過程，使檢查功效達到最理想狀態。3•住院醫師使用C1穿刺針，應在主治醫帥指導下小心施行。4無論使用何種對比劑'除非必要，在檢查中或檢查後均應注意防止對比劑灌入顱內。檢查完畢即告訴病人及其家屬必須保持特殊之姿勢，及其他應注意事

2、項。5•檢查者應將下列資料記入病歷內：病人姓名'病歷號，臨床診斷'使用對比劑名稱，濃度及使用量'檢查部位'診斷檢查中及檢查後有無副作用。如發生副作用時'檢查者應即通知其主治醫師注意，並且在當晚和次日去探視病人。每個病例檢查後24〜48小時應查看有無副作用發生，並記錄其副作用之種類，發生時間及持續之久LAj[=i6.使用水溶性對比劑後之醫囑:1.Encouragefluidintake2.Keepinbedinsemisittingpositionfor8hours(B)、對比劑(Contrastmedia)脊髓影像所使用之對

3、比劑包括氣體(空氣)，油溶劑和水溶劑三種：1•氣體脊髓攝影(目前不再使用)。2.油溶劑：(目前不再使用)過去多年來一直使用pantopague(myodil)»此種對比劑注入後若不抽出，一年平均吸收約1ml。少數病人使用過myodil後會發生adhesivearachnoiditis。而注入之myodil若不完全抽出，爾後做CT時會產生假影而影響診斷'因此現在也已完全不用。3.水溶性對比劑可用以作脊髓攝影之水溶性對比劑有iopamidol和iohexol(omnipaque)°由於水溶性對比劑稀釋很快，注射對比劑時要注意病人

4、姿勢，檢查要在短時間內儘量不動病人之情況下盡快完成檢查。儘量使對比劑直接流到檢查部位，以減少對比劑之稀釋及分散。例如施行腰椎穿刺注入對比劑以檢查腰部時，病人頭端檢查台應抬高15°〜30°。而施行腰椎穿刺注射對比劑以檢查頸部時'病人頭端檢查台應低15°。當然，除必耍者外'應儘可能避免對比劑灌入顱腔內。水溶性對比劑使用量及溶液如下：CTmyelography，CTcisternography200mgI/ml5c.c.Cervicalmyelography300mgI/mllOc.c.Thoracicmyelography300

5、mgI/mllOc.c.Lumbarmyelography300mgI/mllOc.c.注入的顯影劑量不可大於3000mgl(C)、腰椎穿刺及注入對比劑1•腰椎穿刺注射對比劑時，病人可採坐姿，側躺或俯臥，腰椎穿刺之部位最好是在L2-3discspace»因爲此處病灶較少?但如果懷疑此space有問題時，則可在較低之level穿刺。Level之決定應由T1向下數，因爲正常人T12和L1，都可能有或可能沒有肋骨。2.病人如果在過去一週內曾做過穿刺，則應在不同level穿刺。3.在注入少許對比劑後'應以水平方向之X光透視，看注入之

6、對比劑是否在正確位置'以便決定是否繼續注射或校正針頭位置。(D)、各種部位脊髓攝影LumbarmyelographyI•注入對比劑後應先攝取必要之X光片後才拔出針(爲記錄穿刺位置)。2.除臨床上病灶懷疑在較高位置者，lowerlumbarregion(L3-S1—level都應有AP»horizontalbeam，lateral和Oblique四種views。Cervicalmyelography1•由腰椎穿刺注入對比劑，除必要外，應避免對比劑流入顱腔內(keepneckhyperextended)»對比劑流經胸部時應看水平

7、螢光幕'看胸椎部有無病灶。2•檢查時使對比劑慢慢流到胸腰交界處，再小心將頭端檢查台向下傾斜，使對比劑流到頸部，等大部份對比劑流到目的地後，即調整檢查台近水平，再攝影。3.每一頸節都應有AP、lateral及二側之Obliqueviews(移動Tube不動病人)。4.上頸咅

8、3照APview時，可使occipitalbone後緣與mandible重疊(注意：勿使對比劑灌入顱腔內)。5.下頸部之側位可令病人兩肩向腳方向拉下，肩太厚而X光穿透過不足者應加作swimmersviewThoracicmyelography1•除懷疑在脊

9、椎管之前方有小病灶，或病灶在頸、胸交界處，注射對比劑後應先以prone攝取腰胸交界處AP、lateralX光片後，可以拔出穿刺針，令病人翻身仰臥(supine)。(A)、特殊晴況1•阻塞(Block)A.凡臨床懷疑有阻塞病灶時，在針插入蛛網膜下腔後'可以做QueckenStedttest，