循环系统影像学2-2

《循环系统影像学2-2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、循环系统影像学四川大学华西临床医学院影像诊断教研室心脏大血管异常X线影像心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。再结合病史得出初步诊断。异常X线影像----心脏增大心脏增大的病理解剖：心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。心脏增大的平片判断：1.单维法（心胸比率）；2.双维法（心表面积）；3.三维法（心脏容积测量）异常X线影像----心脏增大心脏外形改变：增大及旋转致形态改变二尖瓣型：“梨形”，右心增大主动脉型：“靴形”，左心增大普大型：

2、心脏较均匀增大移行型：混合，过渡，不均增大其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪异心及分叶状心等异常X线影像----心脏增大心脏形态的改变—二尖瓣型PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。异常X线影像----心脏增大心脏形态的改变—主动脉型PA：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。常见于：高血压和主A瓣病变。异常X线影像----心脏增大心脏形态的改变—普大型PA：心向两侧增大，较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液。异

3、常X线影像----心脏增大心脏形态的改变—移行型二尖瓣型及主动脉型兼有，左右心室兼增大，而以某种为主。心脏外形改变---怪异心异常X线影像----心脏增大左心室增大：先向左下，再向后上PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；相反搏动点上移；LAO：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠；室间沟前下移位。L-Lat：心后缘下段向后膨隆左心室增大左心室增大异常X线影像----心脏增大右心室增大：先向左上，再向下、双侧PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；RAO：心前缘中下段膨隆（最早）LAO：心前缘向前膨

4、隆、室膈段延长，室间沟后上移位。L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大异常X线影像----心脏增大左心房增大：先向后上，再向左、右PA：右心缘双弓影、心底部双房影；左心缘第三弓；支气管分叉角增大RAO及L-Lat：食管受压向后移位(分度),LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管受压、抬高左心房增大左心房增大分级左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大异常X线影像----心脏增大右心房增大：先向右前，再向后左PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静

5、脉扩张RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存右心房增大右心房增大异常X线影像----大血管异常主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张；主动脉窗增大；食管牵拉移位主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形（粥样硬化）、升主A线形（梅毒）、降主A线（大A炎）主动脉形状改变主动脉形状改变主动脉形状改变异常X线影像----肺循环异常肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺是反应心脏疾病的一面镜子。肺血增多（肺充血/淤血）肺血减少（肺缺血）肺动脉高

6、压（肺充血）肺静脉高压（肺淤血、肺水肿）肺动脉栓塞及肺梗死异常X线影像----肺循环异常肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。肺充血（肺血增多）异常X线影像----肺循环异常肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A狭、闭；肺气肿等。肺血减少异

7、常X线影像----肺循环异常肺循环高压：肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。肺充血引起者为高血流量性肺A高压；肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。异常X线影像----肺循环异常肺动脉高压收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg即为肺动脉高压。轻（21~30）中（31~50）重（＞50）X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。肺动脉高压异常X线影像----肺循环异常肺静脉高压肺静脉压

8、＞10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿）原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。异常X线影像----肺循环异常肺瘀血：指血液淤滞于肺内。X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；进一步可致肺动脉高压（“被动性”→能动性）。常见于二尖瓣狭窄和左心衰。肺瘀血异常X线影像----肺循环异常间质性肺水肿：多为慢