肠外瘘治疗中的诸多问题

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1、肠外痿的诊治丁连安孙立群牛兆建孙振青张佃良周炎冰李世宽青岛大学医学院附属医院普通外科关键词：肠外痿病因治疗摘要目的探讨肠外痿的病因及综合治疗。方法回顾性分析2003年7月至2004年6月经治的36例肠外痿病人的临床资料。结果资料分析表明医源性损伤是肠外痿的主要原因(32/36),早期、有效的引流是肠外痿治疗的关键措施。结论黎介寿教授创建的肠外痿个体化、综合疗法是肠外痿治疗的金标准。ManagementofpercutaneousintestinalfistulaDingLianan,SunLiqim,NiuZhaojianetal.DepartmentofGeneralSurgery,Aff

2、iliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalSchool,Qingdao266003,ChinaKeyWordsPercutaneousintestinalfistulaEtiologyTreatmentAbstractObjectiveToinvestigatetheetiologyandcomprehensivemanagementofpercutaneousintestinalfistula・MethodsRetrospectiveanalysison36casesofpercutaneousintestinalfistulaefromJuly20

3、03toJune2004.ResultsItshowsfromtheanalysisoftheseclinicaldatathatiatrogenicinjurywastheleadingcauseforpercutaneousfistula(32/36).Ahigheffectivedrainageinitsearlystageforpercutaneousfistulaisthekeymeasureofthetherapy.ConclusionItisagoldstandardfortheindividualizedandcomprehensivemanagementofpercutan

4、eousintestinalfistulaestablishedbyProfessorLiJieshou.肠外痿是一严重的临床疾病，多由腹部外伤、腹腔内脏器本身病变以及医源性损伤所致。其中以医疗性诊治活动引起居多，是腹部外科导致医疗纠纷最常见的原因之一。因其病理生理复杂，临床表现多危重且治疗时间长、费用大。肠外痿是一临床综合征，它涉及到水、电介质紊乱、内稳态失衡、腹腔内脓肿形成、复杂及重症感染、外溢肠液的清除、营养不良、腹壁缺损、大出血、多器官功能障碍综合征等许多临床顽固棘手的问题。要使其得到正确的治疗，需要临床医生熟悉相关理论，及丰富娴熟的外科技术经验。作者将学习黎介寿教授创建的诊治肠外痿

5、的理论和经验，结合对一组36例病人的冇限的临床诊治体会加以总结，报告如K临床资料收集了作者从2003.7〜2004.6经治（包括会诊）的病人36例，共42个痿。最多的1例病人有4个痿口。见表1、2。其屮，除外放弃治疗者3例（2例为肿瘤晚期、1例因经济原因）、出院2例（转院）及治疗中5例，缓解后出院1例，治愈率为83%（21/25）,死亡率为16%（4/25）,均死于感染造成的多器官衰竭。治愈病人屮非手术痊愈者8例，确定性手术和造痿手术治愈者13例。死亡4例中3例为食管/胃癌老年患者：1例为术后误吸造成肺部感染后发生痿，1例合并门脉高压症同时行脾切除发生痿，1例胃癌侵犯胰头姑息性手术后发生痿。

6、另1例屮年患者系癌症晚期，勉强手术姑息性切除肿瘤发生吻合口痿。4例病人死亡时间均在术后1个半刀〜2个刀。讨论肠外痿多见于普通外科，妇产科、胸外科、小儿外科、泌床外科等均非少见，多由医疗诊治活动造成4>,而贫穷国家和地区可能以疾病和落后的医疗条件引起者居多（2''J肠外痿以其病理生理复杂、与原发病缠杂在一起及易发生严重感染和多器官功能不良综合征（MODS）而被称之为“灾难性并发症”（以）。在上世纪70年带以前，由于缺乏冇效地治疗，其死广率在40%〜60%o自70年代以后，由于黎介寿教授创建了一套科学、有效的综合治疗方法，使肠外痿死亡率大大降低⑴。以黎介寿教授领导的治疗小组肠外痿治愈率达

7、94.6%,居世界领先水平m宀。归纳其治则有下述几点：①纠正内稳态失衡;②控制感染；③加强痿口管理；④合理得当的营养支持；⑤重要器官功能的维护；⑥防治并发症。将这些治则科学、符合逻辑的加以运用，得出合理的个体化治疗方案。目前,死广病人主要由感染引起，在90%及以上⑴。肠外痿的治疗固然重要，但找寻其发生原因/和诱因，减少发生更加重要。对木组病人发生原因进行分析及其治疗中的经验体会做一简要汇报如下。一、造成痿发生