胆肠吻合术治疗肝胆管结石64例临床探讨

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1、胆肠吻合术治疗肝胆管结石64例临床探讨【摘要】目的观察胆肠吻合术治疗64例肝胆管结石的疗效，并对其手术方法及并发症作分析探讨。方法选取2011年3月一一2013年3月入院诊治的64例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，将64例患者随机分为两组，观察组46例，行胆肠吻合术，对照组18例，行T管引流术治疗。术后观察疗效。比较两组患者治疗疗效差异、并发症及复发情况等。结果胆肠吻合术治疗肝胆管结石的手术冇效率为97.8%,远大于传统T管引流术手术治疗，差异具有显著统计学意义(P<0.05)o结论胆肠吻合术治疗肝胆管结石疗

2、效显著，手术有效率高，复发率低，并发症容易控制,值得临床推广。【关键词】胆肠吻合术；肝胆管结石；手术治疗文章编号：1004-7484(2013)-12-7061-02肝胆管结石是临床上常见的左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，往往是由胆道内细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等因索相互作用引起的，其主要临床表现为长期右上腹部轻度不适及黄疸、畏寒、发热等急性化脓性胆管炎的症状［1］。肝胆管结石可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的主耍原因之一。我国肝胆管结石发病率约16.1%0近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方

3、式的改变，肝胆管结石的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。临床上手术治疗肝胆管结石主要有高位胆管切开取石、消除肝内感染性病灶、胆肠内引流等方法。随着现代临床医学的深入实践，运用胆肠吻合术治疗肝胆管结石受到了广泛关注［2］。本文旨在选取2011年3月一一2013年3月入院诊治的64例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的疗效和特点进行比较和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。1资料和方法1.1一般资料采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年3月一一2013年3

4、月入院诊治的64例肝胆管结石患者的临床资料作冋顾性分析。木文所涉及患者及其家属在接受木文研究前已签署知情同意书。木文研究己获得医院伦理委员会的批准。64例患者中男性40例，女性24例；患者年龄22-53岁，平均年龄(37.9±3.7)岁；病程1个月-42个月，平均病程12个月。患者均有不同程度的肝区、下胸部经常性疼痛不适，寒战、发热等急性化脓性胆管炎症状。将64例患者随机分为两组，观察组46例,行胆肠吻合术治疗，对照组18例，行T管引流术。两组患者的年龄、病情及具体症状等均无显著统计学差异，具有可比性。1・2治疗方法

5、64例患者均行肝切除术，在全麻下先行切开胆总管取石,肝脏病变位置显示出来后，充分暴露所需切除的病变肝组织，完全切除发生病变的肝胆管和肝组织。观察组采用胆肠吻合术引流，对照组行传统T管引流术。两组患者止血后均行局部包扎、放置引流管和术后常规抗菌护理。术后观察疗效。出现并发症后再进行合理的、有针对性的护理及对症治疗。分别在治疗前、后对患者的病情严重程度及体征进行评分。疗效指数二(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%o疗效指数大于90%记为痊愈，疗效指数下降60%-89%记为显效，疗效指数下降20%-59%记为好

6、转，疗效指数小于20%记为无效。有效率为痊愈率与显效率的加和。1.3统计学方法采用SPSS11.50统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用（X土S）表示，并采用t检验；组间采用X2检验，组间差异以P〈0・05为具有统计学差异。2结果2.1疗效比较两组患者的疗效比较详见表lo观察组46例患者痊愈40例，显效5例；对照组18例患者痊愈10例，显效3例，好转5例。观察组（胆肠吻合术治疗）的有效率为97.8%,远人于对照组72.2%（T管引流术治疗），差异具有显著统计学意义（P<0.05）o3讨论肝胆管结石是由胆汁中的

7、粘蛋白、免疫球蛋白、粘多糖等大分子，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、寄生虫、细菌、胆汁屮的金属离子等多种因素相互作用导致的，严重威胁患者的生命健康和生活质量。肝胆管结石早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗。肝胆管结石患者应加强体格检查、及早识别高危因索，并予以及时干预。肝胆管结石由于具有病程长、合并症多、病因复杂、对患者影响大等特点，治疗较为困难［3］。目前临床上广泛采用胆管切开取石、消除肝内感染性病灶、胆肠内引流等手术方式对症治疗肝胆管结石。胆肠吻合术以广泛应用于肝胆管结石的各类手术治疗方案中，而且胆

8、肠吻合术还可用于肝外胆管病变组织切除后的组织重建以及损伤胆道的修复［4］。胆肠吻合术的操作时间与手术实施者操作熟练程度有很大关系，因此外科医务人员应提高对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的认识，增进经验，提高手术成功率。胆肠吻合术是临床上控制肝胆管结石最为有效的手段［5］。胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者依从性好，利于实施个体化治疗。本文研究表明，胆肠吻合