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1、螺旋CT与MRI对肝脏局灶性结节增生的诊断价值作者：李海龙，张淑琴，杨建光【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生(FNH)平扫和动态增强的螺旋CT、MRI表现，提高FNH诊断符合率。方法对15例经手术病理证实的FNH影像学表现进行回顾分析。结果8例CT平扫病灶呈低密度或等密度。增强动脉期扫描除中心瘢痕外，所有病灶均有明显均匀强化，其中3例还可见到病灶中心或周边增粗、扭曲的动脉。门脉期和延迟期扫描4例呈略高密度、2例病灶呈等密度或略低密度，2例伴有中心瘢痕者均有延迟强化。MRI检查9例，病灶均呈不均匀略长或等T1及T2信号，增强动
2、脉呈明显强化，门脉期及延迟期呈等或略高强化。结论平扫和动态增强螺旋CT、MRI能较全面显示FNH的病理特征和血供特点，明显地提高与其他富血管恶性肿瘤的鉴别诊断能力。【关键词】局灶性结节增生；肝脏；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝内少见的肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。随着影像技术的发展，尤其是螺旋CT和磁共振快速扫描技术的使用，其检出率有所升高。现对我院15例经手术病理证实的肝脏FNH的平扫和动态增强CT、MRI表现，分析、报告如下。1材料和方法1
3、.1本组15例FNH均经病理证实。男8例，女7例。年龄20〜54岁，平均33.3岁。10例无任何症状，仅体检发现肝占位性病变。2例自感头昏乏力，就医时查肝脏E超发现。3例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。15例甲胎蛋白均为阴性。行肝炎免疫检查，3例表面抗体阳性，余项为阴性；12例为全阴。肝功能均正常。15例均行螺旋CT检查及增强扫描；9例行MRI检查及增强扫描。1.2检查方法CT扫描采用GEHispeedNX-I螺旋扫描机。扫描条件120~140kV,250-280mA,矩阵512x512,螺距(Pitch)
4、为1,层厚间隔为5mm或10mm。全肝平扫后行增强扫描。造影剂为欧乃派克，总量按1.5ml/kg体重计算，一般总量为80~120ml。采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注入造影剂后25s行动脉期扫描，70s时行门脉期扫描，4min行延迟期扫描，每次全肝扫描时间为14-24s。MRI扫描9例，均行平扫和多时相动态增强扫描。所有病例采用GEsignaexcite1.5T超导MRI仪，Torso相控表面线圈，矩阵256x256,层厚5~8mm,层间隔1~3mm,视野40x40。患者平静呼吸，不加腹带,加呼吸门控。脂
5、肪抑制FSET2WI：TR/TE2000-5000/86〜104ms。然后行多时相动态增强扫描：用脂肪抑制2D快速多层面扰相位梯度重聚成像(Sstmultiplancerspoiledgradientrecalled,FMPSPGR）序列或2D或3DFSPGR,14~56层，屏气18~23s,磁共振高压注射器的速度为1.5-3.0ml/s,GdDTPA的剂量0.1mmol/kg,注射GdDTPA开始后16〜20s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描4~5次（每次扫描之间间歇5-10s）,随后行横轴面T1WI或T1WI延迟
6、扫描（参数与平扫相同）。2结果2.1大体形态特征15例FNH共17个病灶，其中2例有2个病灶。6个病灶位于左肝，11个病灶位于右肝。17个病灶中最大7.8cmx6.0cmx7.0cm,最小1・0cmx1.5cmx1.2cm。全部呈球形或类球形肿物。2.2CT表现4例为略低密度，边界不清楚，2例为等密度，密度均匀，其中2例可见星形条状更低密度影。增强扫描：动脉期所有病灶均明显强化，均匀强化者4例，不均匀强化者1例。3例示到病灶中心或周边增粗、扭曲的供血动脉。1例病灶中心见异常强化的区域，类似肿瘤“血湖”征，其密度和主动脉一致。
7、3例伴有瘢痕，中心瘢痕无明显强化，呈放射状或分隔状低密度带。门脉期扫描：4例为等密度和肝实质界线不清，2例为略高密度，2例伴有中心瘢痕者其瘢痕组织仍为低密度，1例中心瘢痕组织强化呈略高密度。延迟期扫描：4例等密度，2例略高密度，其密度较门脉期略有下降。2例中心瘢痕组织出现强化，1例中心瘢痕组织仍呈低密度，所有病灶均未见包膜。2.3MRI表现9例MRI扫描共10个病灶。SE序列T1WI：6个病灶表现为等信号,3个为略低信号，1个为低信号。SE序列T2WI：3个病灶表现为等信号，3个为略高信号，4个为高信号。T2W脂肪抑制像与T
8、2WI表现相同，前者对高信号或略高信号病灶的显示更清楚。动态增强扫描，10个病灶均表现为：20s开始强化，60s或80s增强达到高峰，呈明显均匀强化，160s仍然强化，表现为“快进慢出”。9例仃0个病灶）行延迟扫描，5个病灶表现为高信号，4个为略高信号，1个为等信号。7个病灶可见纤维分隔或
