自拟养心汤治疗心悸经验

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1、自扭养心汤治疗心悸经验江禄萍桐庐县富春江镇中心卫生院311500关键词心悸自拟养心汤疗效观察心悸是指患者口觉心中悸动，心慌不安，甚至不能自主或脉跳三五不齐的病症。心悸的基本征候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈、不能自主，或一过性、阵发性发作，或一日数次发作。常兼有胸闷、气短、神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，甚至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉常见。根据本病的临床的表现，西医学屮的各种原因引起的心律失常、如心动过速、心动过缓、过早博动，心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，预激综合征、心功能不全、神经官能征等

2、，以及甲状腺机能亢进、贫血等病屮以心悸心慌为主病时均应屈本病的范畴。临床上心悸表现虚实夹杂，以虚症者为主。虚症由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致，治疗应当以补养气血、调理阴阳、配以养心安神之品；实症者常因痰饮、淤血所致，治疗应当用化痰、涤饮、活血化瘀之品。针对心悸的临床特点，笔者自拟屮药养心汤加减进行治疗,并分成治疗组、对照组进行疗效观察。临床资料：心悸患者共6()例，年龄在13岁至89岁，均伴有不同程度的心悸、胸闷、心慌、头晕、乏力症状，心电图检查：S・T改变中度到重度，心率不齐显著。随机分成2组，治疗组30人，男16人，女14人，平均年龄为71.5岁

3、，其屮房颤伴传导阻滞患者8人，冠心病全心衰3人,室上性心动过速8人，早搏11人；对照组30人，男15人，女15人，平均年龄72岁，其中早搏伴传导阻滞10人，房颤6人，冠心病伴不同程度心衰14人。两组患者年龄、性别、临床表现均具可比性。治疗方法：两组患者根据病情需要予以西地兰静滴或地高辛口服，速效救心丸、心律平、利尿剂口服，并对症进行处理。但停用所有益气养阴及活血化瘀类中药。治疗组予以自拟养心汤加减口服。两组患者均用药4周为一疗程。口拟中约养心汤组成：炙甘草10克、党参20克、麦冬15克、五味子10克、丹参30克、川穹10克、全当归30克、灵磁石20克、

4、炒枣仁15克、远志15克、柏子仁15克、白茯苓30克、生白术15克、石菖蒲15克水煎内服，一日一剂，一日三次分服。儿童药量酌减。辩证加减:以气血不足为主症者：加黄罠、山药、桂圆肉；以瘀血为主症者：加桃仁、红花、地鳖虫、地龙等；以心阳不振为主症者：加薙白、桂枝、制附片、枳实；以阴虚内热为主症者：加黄连、淡竹叶、锻龙牡、地骨皮；以肝气郁结为主症者：加柴胡、郁金、香附；以痰饮内停为主症者：加尊苗了、制半夏、全瓜萎、大腹皮等；以心动过速者：加苦参。以心动过缓者：加麻黄。治疗结果：1、疗效判定标准：（1）参照1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常研究座

5、谈会《冠心病、心绞痛及心屯图疗效评定标准》制定症状疗效标准。显效：症状消失或明显减轻；有效：症状减轻，发作次数及持续时间减少50%以上；无效：发作次数及持续时间无改变。（2）参照1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》制定心电图疗效评定标准。显效：心电图恢复至“大致正常”（即“止常范围”）或达到“正常心电图”。有效：S・T段的降低，以治疗后回升到0.05mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波段改变变线（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基木与治疗

6、前相同。疗效比较见表1、表2、表3表12组心悸、胸闷疗效比较例(%)组别n显效有效无效总有效率治疗组30A2640100.0对照组30人1512390.0表22组头晕、乏力疗效比较例（％）组别n显效有效无效总有效率治疗组30人2820100.0对照组30人1312583.3组别n显效有效无效总有效率治疗组3()人18120100对照组30人1215390表32组心电图疗效比较例(%)【病案举例一】施査平,男，14岁,学生。心肌炎病史4年。2008年6月就诊，门述：胸闷、乏力、头晕，学习困难半年余，并逐FI加重。5月份在杭州市第一人民医院、浙江省儿童保健

7、院就诊，查为：心肌炎后遗症，24小吋心电图示：房颤；房室传导阻滞III度；ST改变重度。建议安装心脏起搏器治疗。被家人拒绝，前来就诊。诊见：患儿面色胱口、口唇淡白、指甲淡口无光泽、神疲、舌苔薄口、舌质淡白；脉象：结脉、寸脉沉细无力。辩证为气血双亏。治疗方案：炙tt草10克、全当归15克、麦冬10克、五味了10克、炒枣柏仁各10克、远志10克、灵磁石15克、生黄罠15克、丹参20克、川穹6克、太子参15克、焦三仙各15克、苦参10克、生白术10克、水煎内服，日一剂，连用四个疗程后，患儿精神明显好转，面色转红、头晕、心慌、胸闷症状明显减轻。复查24小时动态

8、心电图示：房性早搏16次、室性早搏3次；房室传导阻滞I度；ST改变。续以屮药调理，连用两个疗程