资源描述：
《消化性溃疡治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、消化性溃疡治疗进展【关键词】消化性溃疡HP（幽门螺杆菌）消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是由粘膜的防御因子和攻击因子失衡引起的。它的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。多年来此病的治疗多侧重于缓解症状、愈合溃疡，但复发率偏高。近年来，由于HP的发现，病因治疗日益受到重视，根除HP治疗，溃疡病的治疗人有进展，现综述如下：1针对攻击因子的药物治疗（1910年Schwartz提出“无酸无溃疡”学说后，利用抗酸治疗取得较好疗效）1.1H2受体拮抗剂第1代药西米替丁，抑酸效应70%—75%,第二代药为雷尼替丁，第3代药
2、为法莫替丁，临床应用20多年，安全有效,目前除少数有并发症的病人以外，很少采用外科手术处理。第2代、第3代药品剂量更减小，副作用也更少，对性激素无干扰，第3代药由肾小管排泌，肾功不良者要调整药量。第1、2、3代H2受体拮抗剂治疗后复发的情况基本相似，一年复发率约35%左右，一旦停药，难免复发。帮用此类药物治疗时应注意的问题：（1）维持治疗问题，有学者主张溃疡愈合后都给维持治疗，有学者主张因人而异，每年发作1—2次，不用维持治疗，多次复发或顽固性溃疡或出血，穿孔危险者给予维持治疗。持后一种意见的学者较多。（2）肝肾功能不全病人用药量，第3代H2受体拮抗
3、剂肝功不全时剂量可不减少，肝功不全合并肾功不全，药量应按肾功不全时用量，老年人肾功不良多见，药量应适当减少，尤其对80岁以上更要注意。（3）与其它药配伍，抗酸药或苴它药与H2受体拮抗剂合用，影响药物吸收，使其生物利用度减低,如与胃复安全用，西米替丁的吸收减少20—30%,西米替丁与阿斯匹林合用，可使后者药物吸收减少50%,第3代药影响较少。1・2质子泵抑制剂（PPT）此药作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中关键酶H+-K+-ATP酶使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强，作用更持久。奥美拉呻，20mg/d,连用7天，基本胃酸和最大胃酸被抑制83.
4、6%,基础胃液PH值由1.45升到6.3,且药效持续时间长，用药2周和4周时，十二指肠溃疡愈合率分别为85%和97%,用药4周和6周，胃溃疡愈合率分别为70%和90%左右[1],对H2受体拮抗剂疗效不佳病例也有效，愈合吋间亦较H2受体拮抗剂快，它也是根治HP方案的基础药，其副反应较少，此类药还有兰索拉呻，潘托拉哩,此类药物停用也不免复发，也不能使溃疡根治。2增强胃粘膜防御能力的药物治疗2.1硫糖铝混悬液是硫酸化二糖和氢氧化铝氧化物，在溃疡表面形成保护性屏障，阻止胃酸、胃蛋口酶侵蚀，吸附胆盐，抑制胃蛋白酶激活，刺激胃粘膜前列腺索E2的合成，加强粘膜防御
5、功能，可结合表面因子，促上皮生长及加速溃疡愈合。常用量1・0g（或5ml）qid,4-6周一疗程。陈士葆等应用此药治疗74名溃疡病人，十二指肠溃疡和胃溃疡总有效率分别为90%和87%,对照组分别为53%和50%[2]。2・2胶体次枸椽酸蚀（CBS）其抗溃疡可能是酸性环境中，CBS与粘液形成糖蛋白钮复合物覆盖丁溃疡表面，隔离胃酸、胃蛋白酶对溃疡的刺激，促进胃粘膜前列腺素E2的合成及碳酸氢盐分泌，增强胃粘膜防御能力，延缓表面因子降解，使表面因子分泌，与其它药合用并用可以根除HP。剂量120mg,qid,餐前用，疗效同H2受体拮抗剂。2.3前列腺类药物，米
6、索前列醇，具有细胞保护作用，增加胃粘膜防御能力，并可抑制组织胺刺激CAMP产生，减少胃酸分泌，常用于非笛休类抗炎者(NSAIDS)服用者，以预防或减少溃疡发生，疗效同H2受体扌吉抗剂。2.4其它如替普瑞酮、曲昔派特、欣洁维等表面生长因子类药物有一定疗效［3］。3抗HP的药物治疗HP感染已公认是消化性溃疡的一个主要病因，伴HP感染的溃疡病人，除抗酸治疗外，均需根除HP治疗。目前多采用联合用药，治疗方案很多，标准的三联方案：①胶体120mgqid,甲硝卩坐0・2gqid,軽氨节青霉素2.Ogqid,2周一个疗程，HP根除率80-90%；②奥美拉^20mg
7、qid,轻氨节青霉2.Ogbid,甲硝®0.lgqid,2周一个疗程,IIP根治率达90%以上；③奥美拉呼20mgqid,克拉霉素500mgbid,魁氨节青霉l.Ogbid,疗程7天。4周可获很高疗效。Bardhan等对118例HP(+)的消化不良或消化性溃疡病人应用雷尼替丁枸椽酸钮(RBC)400mg,克拉霉素500mg,甲硝呼400mgbid,共7天。4周作13C尿素呼气试验，评估HP根治情况，结果HP根除率93%,且耐受性良好［4］。尽管如此，仍有20%病人在上述三方案共7天的治疗中未能清除HP,而需再次治疗，Zullo等对51例经1次治疗失败
8、者给予RBC400mgbid,四环素500mgtid,替硝500mgbid,共2周。90%患者HP根除，认为
