白内障青光眼联合手术的临床观察

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1、白内障青光眼联合手术的临床观察白内障青光眼联合手术的临床观察摘要目的：探讨白内障青光眼联合手术治疗青光眼白内障的临床疗效。方法：对41例71眼青光眼患者行白内障超声乳化联合小梁切除术资料进行回顾性分析。结果：术后视力测试结果：41例71眼中视力在＞1.0者5眼(7.0%)；0.5〜0.8者56眼(78.9%)；0.3〜0.5者5眼(7.0%)；0.1〜0.3者2眼(2.8%)；0.02〜0.1者3眼(4.2%)。所有患者的视力均明显改善，视力大大提高，0.02~0・1者3眼中均是老年人，视力恢复欠佳，这也许与老

2、年人视网膜功能老化有关系。41例71眼术后经过随访,眼压较为稳定，大多维持在12.1〜20.5mmHg,随访期间眼压均控制良好。均未发生角膜失代偿、滤过泡损伤、视网膜脱离、品状体后囊破裂等严重并发症。结论：青光眼白内障联合手治疗青光眼白内障疗效确切，并发症少，值得临床推广应用。关键词青光眼白内障联合手术青光眼和白内障存在各种年龄的人群中，尤其在老年人中更为多见，是临床上常见的眼科病，如果患者单纯实施抗青光眼手术，会加快白内障的进一步发展，若单纯做白内障手术，则难以解决青光眼对视功能的损害，患者视力极可能进一步下

3、降，因此在治疗上必须施行白内障青光眼联合手术，这就加大了手术的难度[1-4],为探讨白内障青光眼联合手术的治疗效果，收集我院2006年1月〜2011年2月对41例71眼青光眼患者行白内障超声乳化联合小梁切除术资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法一般资料：41例71眼均来自我院2006年1月〜2011年2月施行白内障青光眼联合手术的患者,其中男18例30眼，女23例41眼,年龄49〜79岁，平均61.5岁。其中白内障继发青光眼2眼，开角型青光眼3眼，慢性闭角型青光眼44眼，急性闭角型青光眼22眼，术前眼压1

4、6〜41mmHg,平均为26.6mmHgo所有患者均在术前使用降眼压药物，手术后随访5〜18个月。术前准备：常规检查视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼A/B超。术前尽量药物治疗将眼压降至25mmHg以下，术前30分钟行泪道及结膜囊冲洗[5],给予美多丽眼液散瞳，如眼压仍高于30mmHg,则给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注。手术过程：术前开睑器开睑，平衡盐液反复冲洗结膜囊；结膜囊内滴入表面麻醉剂3〜4次[6],试用有齿银夹持手术眼球结膜，若患者主诉有触觉，但无疼痛感，手术开始。作以穹隆为基底的

5、结膜瓣[7],上方巩膜瓣为梯形或三角形，常规小梁切除，连续环形撕囊,水化分离晶状体，常规超声乳化口内障，人工晶体全部植入囊袋内,均无后囊膜破裂。术后处理措施：对于眼压偏高的患者，我们给予嗟吗心安眼水点眼，比较严重的让患者口服乙酰呼胺药物。为预防感染，术后术眼用含有抗生素和地塞米松的眼液每日滴眼4〜6次，连续治疗1个月。对于需散瞳患者，每口晚托毗卡胺活动瞳孔，持续2周。若患者炎性反应较为严重，给予糖皮质激素及抗生素静滴。结果术后视力测试结果：41例71眼中视力在＞1.0者5眼(7.0%)；0.5〜0.8者56眼(

6、78.9%)；0・3〜0.5者5眼(7.0%)；0.1〜0.3者2眼(2.8%)；0.02~0.1者3眼(4.2%)。所有患者的视力均明显改善,视力大大提高，0.02-0.1者3眼中均是老年人，视力恢复欠佳，这也许与老年人视网膜功能老化有关系。41例71眼术后经过随访，眼压较为稳定，大多维持在12.1-20.5mmIIg,随访期间眼压均控制良好。41例71眼术后并发症的发病情况：经过白内障青光眼联合手术治疗，所有患者人T晶状体均位正，有虹膜反应2眼，晶状体前膜1眼,经药物和激光治疗后消失。角膜水肿7眼,药物治疗

7、后2周消失。均未发牛角膜失代偿、滤过泡损伤、视网膜脱离、晶状体后囊破裂等严重并发症。讨论小梁切除术为青光眼治疗中最普遍的手术方式，虽可以获得满意的术后低眼压，但小梁切除术后患者往往需在短吋间内再行口内障手术，两次手术操作不但加大了并发症的几率，而且加重了患者的经济负担，青光眼术后的白内障手术可以使眼压在2〜3年内轻度升高；在小梁切除术后拥有良好眼压控制的人，在口内障超声乳化术后3年内，有约20%〜40%的患者需要重新应用或加用抗青光眼药物。青光眼合并口内障是用抗青光眼与白内障分次手术，还是联合手术一直是众多学者

8、在探讨的问题。本组资料，青光眼合并口内障用抗青光眼联合口内障手术，避免和减少了分期手术给患者造成的痛苦，缩短了复明时间，避免了多次手术造成的多次眼部损伤，同吋联合手术可以减少球结膜、巩膜瘢痕形成及新生血管形成，避免了多次内眼手术容易导致并发症的发生的后果。术后视力测试结果：所有患者的视力均明显改善，视力大大提高。41例71眼术后经过随访,眼压较为稳定，大多维持在12.l~20.5mmH