糖尿病的诊断及治疗（精品）

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1、糖尿病的诊断及治疗深圳市龙岗中心医院王海澜主治医师［糖尿病的诊断］一、1980年WHO诊断标准有糖尿病症状1.一日中任何时候血糖等于或大于11.1mmol/L(200mg/dl)者。2.空腹血糖等丁•或大于7.8minol/L(140mg/dl)者。3.空腹血糖虽小于7.8mmol/L，但口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖人于11.1mmol/L者。4.具有以上任何一项即诊断糖尿病。无糖尿病症状1.空腹血糖大于或等于7.8mmol/L两次者。2.第一次OGTT的1小时及2小时血糖均等于或大于ll

2、」mmol/L者。重复一次OGTT2小时血糖等于或大于11.1mmol/L或重复一次空腹血糖等于或大T7.8mmol/L者。3.具备以上一项即诊断糖尿病。口服葡萄糖耐量减低(IGT)空腹血糖等于或小于7.8mnwl/L,服糖后2小时血糖在7.8至ll.lmmol/LZ间者。上述标准也适用于妊娠妇女，但对IGT孕妇应按糖尿病处理。二、新标准1、有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度&ll.lmmol/L(200mg/dl)o“随机''定义为一天当中任意时间内，不管上次进餐的吋间。典型的糖尿病症状包括多尿，烦渴，以

3、及无法解释的体重下降。■或者2、空腹血.浆葡萄糖浓度＞7.0mmol/L(l26mg/dl)。空腹被定义为至少8小吋没有热暈的摄入。■或者3、在OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度&ll.lmmol/L(200mg/dl)o■OGTT实验应当按照WHO所描述的那样进行，所使用的匍萄糖负荷含量有相当于75克的脱水葡萄糖，溶解于水中。■在没有引起代谢失代偿的高血糖状态存在情况下，应当在另一•天中通过重复此实验，以对糖尿病诊断进行证实。不推荐常规临床使用第三次测定OGTT。［诊断糖尿病的有关实验室检查］1、尿糖测定2、

4、糖化血红蛋口(GHBA)测定3、果糖胺测定4、胰岛素和C肽测定［糖尿病的治疗］治疗冃的纠正代谢紊乱，缓解症状，维持正常体力，防止各种急慢性并发症，保证青少年患者的正常发育。控制指标1.“良好”控制指标：空腹血糖小于7.22mmol/L(130mg/dl),餐后2小时血糖小于8.33mmol/L(150mg/dl)o2.“一般”控制指标：空腹血糖小于8.33mmol/L(150mg/dl),餐后2小时血糖小于9.44mmol/L(170mg/dl),24小时尿糖量小于27.76mmol/L。重型糖尿病患者的疗

5、效不满意，但空腹血糖也应控制在11.1mmol/L(200mg/dl)以卜，无酮症或酸】I〔毒。糖尿病治疗的四大原则■糖尿病教育■饮食■运动■药物疗法一、糖尿病教育■建立规律的生活制度，饮食控制，劳逸结合，注意个人卫生，预防感染■了解各种药物的治疗方法■学会注射器械消毒和无菌注射法，计算和调整胰岛素剂量，学会检查尿糖、尿酮及简易血糖测定。■定期随诊。二、运动治疗■适当的体育活动有利于降低血糖和血脂，减轻体重，增强体力和体质。■但剧烈运动时可使儿茶酚氨等升糖激素分泌増加。■运动初期活动量耍轻，逐渐增加，持之以

6、恒，除非合并急性并发症。三、饮食治疗1.总热卡的确定：根据患者理想体重和劳动强度确定。成人休息时每公斤理想体重给25千卡，■轻劳动30——35千卡，■中等劳动35——0千卡，■重劳动40千卡以上。2.营养成分的搭配：■一般確水化合物占总热卡的50——60%,■蛋白质占12——15%,■脂肪占30——35%o3.三餐热量的分配：■根据患者的习惯定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如果条件许可应少吃多餐。4•禁負单糖类食品，饮食要均衡少吃动物脂肪，增加饮食中的叮溶性纤维，因其可延缓胃排空时

7、间，使餐后血糖不至于过高。四、药物治疗(一)口服降糖药1、磺服类■第一代磺腺类有甲磺丁腺、氯磺丙腺、乙酰磺环己腺；■第二代有优降糖、美毗达、达美康、克糖利、肾糖平等，口前以第二代应用较广泛。(1)作用机理：■肖接刺激胰岛细胞分泌胰岛索，增强周圉组织中胰岛索受体的作用以及减少肝糖元输岀，近年发现•其具有抑制血小板凝集、减轻血液粘稠度作用。(2)适应症：■2型糖尿病经饮食及运动治疗后未能有效控制者；■与胰岛素联合治疗1塑糖尿病。⑶副作用：■低血糖反应■皮肤过敏反应(与碱胺类药物町有交叉过敏反应)■致畸、■胃肠道

8、反应■增强酒精再性■肝肾及血液系统损害等。(1)禁忌症:■糖尿病伴急性代谢紊乱，■合并各种严重感染、人手术、高热■严重慢性并发症■奸娠、分娩、肝肾功能衰竭、造血系统抑制及对该药过敏者。■年青的胰岛素依赖型糖尿病也不宜应用该类药物。2、双弧类(1)作用机理：■抑制肠道吸收葡萄糖，抑制糖元异生，促进周围组织酵解糖，对正常人不降低血糖，增加靶细胞对胰岛素的敏感性。(2)适应症：■2型糖尿病经饮食及运动治疗未能控制者，特