糖尿病肾病中医优化治疗方案临床探究

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1、糖尿病肾病中医优化治疗方案临床探究【摘要】目的对糖尿病肾病中医优化治疗方案的临床疗效和安全性进行验证，以确立一套中医治疗糖尿病最佳治疗方案，提高临床疗效。方法将210例糖尿病肾病患者随机分为2组。治疗组105例，对照组105例，两组均在健康教育、饮食运动，控制血糖、控制血压基础上进行药物治疗，治疗组使用中药饮片加减治疗为主，对照组予洛汀新治疗，疗程均为8周，随访8周。治疗前后观察临床症状、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血液流变学、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮、血肌軒。结果中医综合治疗组总有效率86.67%,西医对照组总有效率6

2、9.52%O治疗组与对照组比较有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2病例选择标准1诊断标准1.1中医诊断标准明确的DM病史；起病缓慢，病情迁延，可有腰痛、浮肿、尿频、尿浊、夜尿多或尿中泡沫滚涌等症。1.2.1.2西医诊断标准DM的诊断参照1999年WHO专家咨询报告DM诊断标准进行诊断；DN的诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南・糖尿病肾病》进行诊断。2.1.3中医证候的诊断标准参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南・糖尿病肾病》及2006年中华中医药学会内科分会消渴病专业委员会消渴肾病诊断标准。①本虚证型

3、：a.肝肾阴虚：神疲乏力，腰膝酸软，少气懒言，五心烦热，口干咽燥，两目干涩，视物模糊，大便干结，眩晕耳鸣，兼有心悸，自汗，面足微肿，舌红降，苔白，脉细数无力。b.脾肾阳虚：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，大便澹薄，纳少，腹胀，夜尿多，呕恶,舌胖暗有齿痕，脉沉细无力。c.心肾阳衰：神疲乏力，腰膝酸痛，尿少浮肿，心悸气短，不能平卧，畏寒肢冷，恶心纳呆，舌胖大伴有齿痕、苔白、脉沉弱或结、代。②标实证候:a.血瘀：定位刺痛，夜间加重；口唇舌紫，或紫暗，瘀斑或舌下络脉青紫；肌肤甲错。b.痰湿：胸闷脫痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉。c.湿浊：口粘欲

4、饮；面足浮肿；皮肤瘙痒；大便不通；小便量少。1.2.2试验病例标准2.1纳入病例标准凡符合上述DN诊断标准，且饮食控制+运动治疗+降糖药治疗后，病情稳定2个月以上，承诺原始治疗方案不变，DM病程在3个月以上。中医辨证属肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾阳衰者，均可纳入治疗组观察病例。对照组按就诊顺序，随机入组。2.2排除病例标准年龄18岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏者；不合作者；有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；近1个月内有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者。1.3治疗方法治疗组与对照组均进行DN教育，选择适宜

5、的个体化运动方案，着重饮食调摄、血糖、血压控制。1.3.1中医综合治疗组1.3.1.1中医药辨证论治①本虚证：a.肝肾阴虚证：一贯煎《柳州医话》合杞菊地黄汤《医级》加减。枸杞子15g山萸肉20g菊花10g生地15g山药10g牡丹皮10g人参10g麦冬15g黄茂20g丹参15g黄连10g知母15g坤草15go加减：胸闷气短加枯萎15g.薙白15g；眩晕目糊加钩藤20g,青荊子10g,决明子10g；大便秘结者加当归10g、寸云20gob.脾肾阳虚证：真武汤《伤寒论》合实脾散（《济生方》）加减。制附子5.菟丝子15g、茯苓20g、白术10g、人参10g、黄英20

6、g、丹参15g、坤草15g、泽泻10g、车前子10g、生地15g、陈皮10g、大黄10g、连翘15go加减：四肢厥冷者加肉桂10g,小茴香10g,腹泻重者加金樱子10g、觅实10goc.心肾阳衰证：益气养阴，通阳利水，活血通络。生脉散（《内外伤辨惑论》、五苓散《伤寒论》合幕劳大枣泻肺汤《金匮要略》加减。人参10g五味子10g寸冬20g茯苓15g泽泻10g桂枝10g尊苗子15g大枣10g丹参15g车前子10g坤草10go加减：恶心、呕吐加翟香10g、竹茹10g,姜半夏5g；腹胀便秘者加大黄、陈皮、木香；四肢厥冷者加附子5g、肉桂5g、小茴香10go②标实证：

7、a.血瘀证：桃仁、川苇、当归、红花、赤芍、大黄、牛膝。b.痰湿证：黄连、陈皮、半夏、枳实、竹茹、山梔、泽泻、大黄。c.湿浊证：茯苓、半夏、慧荻仁、白术、白蔻仁、苍术、陈皮、砂仁。1.3.1.2辨证应用中药针剂黄英注射液；丹红注射液；舒血宁注射液、注射用血栓通（冻干粉）等，当辨证使用，注重配伍。1.3辨证应用中成药肾阳不足，肾气虚弱证选用济生肾气丸；肾阳不足选用金匮肾气丸；肾阴虚证选用六味地黄丸。气血两虚，肾阳不足证选用参桂鹿茸丸；剂型尽量选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。1.3.1.4中医外治法①针刺疗法：主穴以肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、

8、关元为主；大便秘结加天枢、支沟，视物模糊加太冲、光明。每次留针30