论急性阑尾炎的B超诊断与临床分析

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1、论急性阑尾炎的B超诊断与临床分析摘要：目的探讨B超用于诊断急性阑尾炎的价值。方法回顾性分析我院2008年1月〜2012年12月收治的206例疑似急性阑尾炎患者的临床资料，比较患者B超检查结果与手术病理检查结果的差异。结果所有疑似患者均顺利完成B超检查，•且在检查后结合B超诊断进行了手术，没有因B超检查延误手术的情况发生。B超诊断急性单纯性阑尾炎92例，急性化脓性阑尾炎50例，坏疽性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿10例。经手术病理检查，总181例患者确诊为急性阑尾炎。B超漏诊17例，误诊4例，确诊164例，总体诊断符合率90.6%。结论术前B超检查，能帮助确诊，口进行病理分型，指导手术操作，在急

2、性阑尾炎的诊断中具有重要的价值。关键词：B超；急性阑尾炎；临床诊断急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病2—，及早正确诊疗，该病的预后良好。在基层医院，目前仍以临床表现、化验检查和休征为主要依据诊断急性阑尾炎。医疗工作者普遍认为阑尾切除是比较简单的手术，将其交给年轻医师主刀。由于经验欠缺，主刀医师术屮警惕性不足，对存在其它可疑病变的患者未能进行详尽的探查，常造成术前错诊、术中漏诊。因此,急性阑尾炎的术前诊断更显重要。随着仪器及技术的普及，B超在多种疾病包括阑尾炎的诊断中的价值已被肯定。1资料与方法1.1一般资料本组206例患者中男112例，女94例；年龄9〜68岁,平均44.5岁；发病时间6h〜

3、lid。患者临床表现为转移性腹痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，且存在发热、厌食、恶心呕吐等症状，血常规检查提示白细胞升高。临床初诊为急性阑尾炎并建议行腹部B超以进一步确诊。1・2方法采用GEL0GIQ200型超声显像仪，探头频率3.5MIIz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位。首先对腹部较大器官包括肝脏、肾脏、胆囊、输尿管、膀胱包括女性的子宫和双侧附件进行排查性检查，然后从升结肠肝曲向下往回盲部扫描，扫描中缓慢转动探头，进行多切面排查，找到满意的阑尾图像后冻结，观察阑尾及周围结构、形态，根据相关标准判断是否为急性阑尾炎并进行病理分型。1.3评价方法以手术和病理诊断结果为确诊标准，比较B超检查的诊断

4、符合率。1.4急性阑尾炎分型及B超诊断标准急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿，各型急性阑尾炎有不同的B超下表现，包括阑尾长度、直径、阑尾壁厚度、结构层次及腔内回声情况等，具体参考文献。2结果所有疑似患者均顺利完成B超检查，且在检查后结合B超诊断进行了手术。没有因B超检查延误手术的情况发生。206例患者B超诊断急性单纯性阑尾炎92例，急性化脓性阑尾炎50例，坏疽性阑尾炎16例，阑尾周I韦I脓肿10例。全部患者均进行手术及病理分析，经手术病理检查，总181例患者确诊为急性阑尾炎。B超漏诊17例，误诊4例，确诊164例，总体诊断符合率90.6%。超声诊断

5、与手术病理诊断结果対照见表lo3讨论3.1急性阑尾炎临床症状正常阑尾位于右下腹盲肠顶端，是一个圆管形空腔器官，成人阑尾长度差异很大，一般为5~10cm,外径0.5~0.7cm,内径0.3〜0.4cm0急性阑尾炎是临床外科常见的急腹症，主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入而引发。转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现（白细胞升高、体温升高等）是诊断典型急性阑尾炎的主耍依据。但由于很多疾病如外科疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎，泌尿系统疾病右侧输尿管结石、右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎，妇科疾病宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性输卵管炎，以及内

6、科疾病急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎等能出现酷似急性阑尾炎的症状，且对于儿童及老年患者，往往症状不够典型或者较难以获取准确的病史及症状描述，因此，单纯的症状、体征及实验室检查常有漏诊误诊发生。有作者曾经报道，山于症状相似，接诊医生询问病史不够详细，诊断思路狭窄，R未对患者进行术前B超等检查，将10例结肠癌患者诊断为急性阑尾炎，匆忙进行了阑尾切除术，延误了患者病情，造成较大的医疗伤害。3.2B超对急性阑尾炎的诊断作用B超也称为B型超声，是现代临床医学不可或缺的检查方法。B型超声强度低、频率高，对人体没有损害,显像方式多样化，价格低廉，一且仪器小巧，可移动使用，便于对不能搬动的患者进行检查。B

7、超经历过普通B超、彩色B超、三维B超三代发展历程，其性能不断提升，且口益专门化，显示空间由二维向三维发展。现在临床可根据病情及医院条件的需要，配置合适的机器。使用B超检查腹部器官时，可连贯、动态地观察脏器的形态、运动，不受成像分层的限制。对心脏等血流半富的实体器官，B超下结合多普勒技术，可实时监测器官的血流方向、血流速度、血管阻力系数等，从而诊断器官受损的程度。但B超检查也存在一定的缺点，如成像清晰度、分辨率不如CT、核