胸外问答病例分析

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1、问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。答案:急性脓胸的治疗原则是：①根据致病菌对药物的頌感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。2、简述造成慢性脓胸的病因。答案:①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④介并支气管或食管痿，或邻近冇慢性感染灶；⑤有特殊病原菌存在。1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。答案：诊断手段：（1）对可疑病例都作食管吞饮X线检杳；（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达9

2、0%；（3）对临床高度怀疑而乂不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检；（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移；（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义；（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展;（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。鉴別诊断：早期无咽下困难时，应打食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴別。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。2、简述食管癌扩散和转移途径。答案:癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向

3、全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、人血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管痿,或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌町侵犯卜•肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动

4、脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。1、试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现。答案:①心赃舒张功能受限，导致静脉回心血流受阻，体循环淤血，临床上为右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿及外周静脉压升高［＞1.96kPa（20cmlLO）］；②左心室前负荷减少，心肌萎缩导致心输出量减少，导致各脏器动脉供血不足，临床上表现为动脉收缩压降低、脉压变窄、奇脉，以及肾灌注减少导致水钠潴留等；③心脏收缩无力，临床上可有心音遥远等。1、试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则答案:(1)对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。(2)恶变肿瘤无法

5、切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。(3)恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。病例分析1.男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰屮带血，胸片示右上肺2、5X3>Ocm肿块，不规则。试问⑴冃前最大可能诊断是什么？(2)目前应作哪些进一步诊治？答案:(1)肺癌可能性大(2)目前应作CT扫描，支气管断层片检査，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。2.55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：(1)首先需要检查是什么？(2)初步诊断是什么？答案:(1)胸片检杏(2)肺部肿瘤性病变可能性大1.女

6、性，35岁，活动后心悸10年，加重1年。近1年來需间断服用地高辛，半年前曾少量咯血一次，现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年余，无栓塞史，M年前曾有膝关节疼痛史。体检：二尖瓣而容，心界明显扩人，心尖区舒张屮晚期隆隆样杂音，心律绝对不齐，肺动脉瓣第二音亢进，肝不大，双下肢轻度水肿，血沉、AS0及粘蛋白均正常。心脏X线片示：双肺淤血，心影呈梨形，有双心房影。心电图为：心房纤颤，右心室肥厚。超声心动图示：二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，后瓣有钙化，左房内血栓3.5cmX5cm。试述具诊断及治疗方案。答案:①诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、III级心功能、

7、左心房血栓；②治疗方案：心内直视、二尖瓣机械瓣宜换及左心房血栓清除术。分析要点：病人有风湿热病史，二尖瓣病变明确，诊断考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。病人无风湿活跃，心功能III级，有手术的基本条件。因有左心房血栓、瓣膜病变重伴钙化，且病人年轻,故手术方式采用心内直视、二尖瓣机械瓣置换术及左心房血栓清除术。2.男性，5岁，自幼发现心脏杂音，无发组史及长期高热史。体检：发育较差，双唇无发纽，心前区稍降起，心界扩大，胸骨左缘第3肋间扪及收缩期震颤，闻及IV级全收缩期杂音,肺动脉瓣第二咅明显亢进，心尖