怎样做好临床工作

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1、怎样做好临床工作？襄樊市中心医院心内科汤永谦1.如何规范我们的医疗行为？2.如何提高我们的诊疗水平？作为一名医生，在疾病的诊断和治疗过程中，要遵循两则，即科学原则和人文原则朗景和教授郎景和:一个医生最基础的哲学就是关爱医生应该同情病人体察病人的感受了解病人的愿望解除病人的疑虑减轻病人的痛苦对病人要有耐心如临深渊，如履薄冰好记性不如烂笔头张孝骞教授善于实践善于思考善于总结如何处理好医疗关系学术上平等交流，提倡学术争论执行制度上，应该下级服从上级20世纪90年代以来临床心血管领域的重大进展心脏病介入诊断治疗循证医学的广泛应用循证医学的定义著名的临床

2、流行病学家Sackett在1996年定义循证医学是“有意识地、明确地、审慎地利用最好的证据制订关于个体病人的诊治方案”。证据的质量由高到低排列如下:系统综述、随机对照试验、病例对照研究、专家经验和动物试验等。系统综述（荟萃分析）随机对照试验专家经验病例对照研究动物试验历史上第一项临床试验——VitC缺乏导致的坏血病JamesLind(1716-1794)ß-受体阻滞用于心衰WaagsteinF,HjalmarsonA,VarnauskasE,etal①Effectofchronicbeta-adrenergic-receptorblockadei

3、ncongestivecardiomyopathy.BrHeartJ,1975,37:1022.WaagsteinF,BristowMR,SwedbergK,etal.②Beneficialeffectsofmetoprololinidiopathicdilatedcardiomyopathy.(MDC)Lancet,1993,342:1441-1446.如何掌握偱证医学的证据？最权威的期刊杂志最可靠的临床指南最丰富的网络资源2006年五大医学期刊影响因子《新英格兰医学杂志》中文节选临床指南中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（

4、中国）中国高血压防治指南（2005年修订版全文）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员孔灵芝方圻王文王海燕纪宝华朱鼎良朱俊余国膺吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉中国高血压防治指南学术委员会委员孔灵芝方圻王文王蔚王兴宇王海燕王继光宁田海冯建章刘力生刘国树华琦向红丁吕卓人孙宁玲朱俊朱曼路朱鼎良纪宝华余国膺吴宁吴可贵吴兆苏吴海英吴锡桂张麟张宇清张廷杰张维忠李一石李光伟李舜伟汪道文沈潞华陈兰英陈春明周北凡林善锬武阳丰金宏义姚崇华洪昭光胡大一赵冬饶明利徐成斌诸骏

5、仁郭静萱钱荣立钱贻简顾东风顾复生高润霖戚文航黄峻龚兰生惠汝太曾正陪游凯葛洪蒋雄京谢晋湘潘长玉戴玉华戴闺柱魏岗之中国临床指南汇总①2007-12慢性心力衰竭诊断治疗指南②2007-5中国成人血脂异常防治指南③2007-4不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南④2007-3慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南⑤2007-1心肌病诊断与治疗建议⑥2005-10中国高血压防治指南⑦2005-1室上性快速心律失常治疗指南⑧2004-3先天性心脏病经导管介入治疗指南⑨2002-5急性心肌梗死诊断和治疗指南⑩2002-经皮冠状动脉介入治疗指南国外指南200

6、8-4ACC/AHA/HRS起搏除颤治疗指南2007-ESC关于舒张性心力衰竭指南2007-ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南2007-ESC心脏瓣膜疾病治疗指南2006-ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南2006-ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心脏猝死预防指南2006-8美国心脏瓣膜疾病治疗指南2006-ESC晕厥诊疗指南2006-ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南2005-ESC急性心力衰竭处理指南AHA/ACC实践指南工作组建议分级与证据水平建议分级I类：有证据支持和/或一致同意某种操

7、作或治疗有益、有用、有效。II类：某种操作或治疗有益、有用、有效，但存在相互矛盾的证据和/或分歧意见。Ⅱa：证据和/或意见支持有益、有用、有效。Ⅱb：证据和/或意见不能充分支持有益、有用、有效。Ⅲ类：有证据表明和/或一致同意某种操作或治疗无用、无效，在某些情况下可能有害。证据水平A级：数据来自多项随机临床试验或荟萃分析。B级：数据来自单项随机临床试验或多项非随机临床试验。C级：仅有专家共识意见、病例研究或治疗规范。临床指南的意义依据偱证医学的科学综述荟萃了大多数专家的意见对临床工作具有重要指导意义对心内科医师最实用的中文网站冠心病网

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16、心律失常网临床医师的成长在同样的环境和机遇条件下3~5年看知识5~