规范化调脂治疗

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1、规范化调脂治疗—2007中国成人血脂异常治疗指南解读韩志刚哈医大二院心内科对动脉粥样硬化模型的现有认识：LDL-C和炎症反应均是重要的参与因素单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforatherosclerosisaremanipulationofplasmalipopr

2、oteinmetabolismorcellularcholesterolmetabolism,andmanipulationofinflammatoryprocesses.迄今为止，理论上干预动脉粥样硬化的两大治疗手段分别是：干预脂质代谢和干预炎症反应Nature2008;451:904-913KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):S17–S21.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435大量大规模循证证据证实：更多干预LDL-C，心血管获益更多1988美国胆固醇教育计划ATPI欧洲动脉粥样

3、硬化学会指南1993美国胆固醇教育计划ATPII欧洲动脉粥样硬化学会指南1997中国血脂异常防治建议2001美国胆固醇教育计划ATPIII2004NCEPATPIII的最新报告2007中国成人血脂异常防治指南血脂异常的防治指南血脂异常防治指南的产生背景动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟新指南的要点血脂异常防治指南的检测血脂分层切点血脂异常危险分层方案开始治疗标准值及治疗目标值血脂检测项目基本检

4、测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B血脂异常的检出建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是

5、直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。我国人群血脂分层切点(2007)血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<40TC,HDL-C,LDL-C的换算系数为mg/dl×0.0259=mmol/L;TG的换算系数为mg/dl×0.0113=mmol/L血脂分层切点比较(中国)血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<120>40150<20

6、0<130>40<150边缘升高201-219120-139201-239130-159150-199升高22014060>150240160>200减低<35<4019972006血脂分层切点比较(中美)血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150<200<10060<150正常100-129边缘升高201-239130-159150-199201-239130-159150-199升高240160>60>200240160-189>200减低<40<40极高190中国美国心血管病综合危险评估冠心病和冠心病等危症血脂以

7、外的心血管病主要危险因素代谢综合征冠心病和冠心病等危症冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入或手术后冠心病等危症：有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化包括缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、症状性颈动脉病糖尿病有多种危险因素发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病危险评估包括的其他心血管病主要危险因素高血压：在我国人群产生的影响大吸烟肥胖早发缺血性心血管病家族史年龄：男性>45岁,女性>55岁高高密度脂蛋白血