临床医师女性生殖系统--异常分娩

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1、临床医师女性生殖系统一异常分娩解题思路产程异常753宫颈扩张(？)胎头下降曲线加速期宫颈扩张曲线最大先露下降程度潜伏期g1012.51314【产程曲线异常】(1)(4)正常--异常潜伏期延长活跃期延长活跃期傳滞第二产程延长10*9(8*6-4,21<0*■■■■■▼卯■■■■“■r2468101214161820222426产程时间（h）产程异常定义及正常时限异常产程诊断标准潜伏期延长从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期初产妇约需8h,最大时限16h＞16h为潜伏期延长活跃期延长从宫口扩张3cm至宫口开全（10cm）称活跃期初产妇约

2、需4h,最大时限8h＞8h为活跃期延长活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张达4h以上第二产程延长从宫口开全到胎儿娩出为第二产程初产妇约需1〜2h,经产妇数分钟〜lh初产妇＞2h,经产妇＞lh,尚未分娩第二产程停滞第二产程达lh,胎头下降无进展胎头下降延缓活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇Vlcm/h,经产妇V2cm/h胎头下降停滞胎头停留在原处不下降，达lh以上滞产总产程是指从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出总产程＞24h产力三弓胎位宫口扩张一一主要取决于产力（子宫收缩力+宫颈条件）胎头下降一一主要取决于产道（骨盆）产力异常【分类】「

3、协调性（低张性）厂乏力1I不协调性（高张性〉子宫收缩力异當1你调性J急产（无梗阻时）f°i病理性缩复坏（有梗阻时）i过强彳亠5“「强直性子宫收缩（全子宫〉山协调性］i子宫痉拿性的狭窄坏（局部）一、子宫收缩乏力【原因】（1）头盆不称或胎位异常胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力（2）子宫局部因素子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等（3）精神因素产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、

4、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力（4）内分泌失调可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力（5）药物影响临产后使用人剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替喘、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩【子宫收缩乏力一一对母儿的影响】（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿痿。易引起产后出血，产后感染。（2）对胎儿的彫响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至

5、胎死宫内。对产妇的影响对胎儿的影响徨匿羈一:产后出血h—煎藤A1J胎儿宫内窘迫（不协调性乏力）;r新生儿窒息：j产伤:【例题】关于异常分娩产力病因不正确的叙述是A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力B.子宫肌纤维过度伸展C.产妇恐惧D.羊水过少E.临产后使用镇静剂『正确答案』D『答案解析』羊水过少不会影响子宫收缩力，反而羊水过多会使子宫肌纤维过度伸展，从而导致收缩乏力。【例题】与子宫收缩乏力无关的项目为A.双胎妊娠B.双角子宫C.子宫肌瘤D.胎膜早破E.羊水过多『正确答案』D『答案解析』子宫局部因素如多胎妊娠、

6、巨大胎儿、羊水过多等，子宫畸形如双角子宫等，子宫肌瘤。【子宫收缩乏力一一临床特点和诊断】协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）注意■两种乏力的临床表现、对母儿的影响、处理完全不同（一）协调性宫缩乏力（低张性）*症状子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力塁、持续时间短、间歇鱼或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。*原因多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位等。次产程图活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或阻滞。（二）不协调

7、性宫缩乏力（高张性）*症状极性倒置—_宫缩起自子宫下段,无效宫缩；节律不协调一一宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；产妇自觉下腹部持续疼痛一一拒按，烦躁不安；胎儿一胎盘循环障碍一一出现胎儿宫内窘迫。*原因多为原发性，多见于初产妇。*产程图潜伏期延长、宫口扩张缓慢或停滞、胎先露部下降停滞。产力—宫缩乏力宫缩乏力核心考点协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）原因头盆不称、胎位异常一多为继发性初产妇年龄过大、过小f多为原发特点宫缩持续时间短、间歇时间长极性倒置，子宫下段持续性收缩临床表现宫缩高峰时，手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，

8、胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响宫腔内压力低，对母儿影响小宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响活跃期和第二产程延长潜伏期延长【例题】35岁，G.Po,妊娠39周，规律宫缩8小时，1小时以来宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫放松不佳，胎心160次/分，宫