循证医学、个体决策与患者意愿的有机结合在内分泌临床教学中的应用

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1、循证医学、个体决策与患者意愿的有机结合在内分泌临床教学中的应用【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号12095-3089(2015)17-0146-02随着现代科技发展，临床医学的诊疗方式也发生巨大变化。单纯依靠以经验医学模式为基础的传统医学，已不能满足目前临床医学实践的耍求。循证医学更为重视对临床医学理性和全面的认识。然而，内分泌学内容复杂抽象，如何激发学生对内分泌学的学习兴趣、理清其思路，是值得思考的问题。因此我们将循证医学的思维方式引进到内分泌科医疗服务屮，在其基础上进行内分泌学临床教学，以便更好地为患者服务。1、循证医学来源20

2、世纪80年代，人们通过大样本随机对照试验(RCT)发现，一些过去认为正确有效的疗法实际上无效或有害，如：通过对RCT发现利多卡因治疗心律失常后，其病死率明显高于安慰剂组;硝苯地平尽管能有效降低血压，达到满意的临床效果，但其可增加心肌梗死和死亡的危险。这些事件提示按临床经验或小样木临床实验结果，已不能得出各类疾病客观的临床疗效评价，而应该开展大样本随机对照实验，得出疗效评价的金指标,从而为临床医生提供最佳的选择。1971年，已故英国医师ArchieCochrane在其力作“EffectivenessandEfficiency：RandomRefl

3、ectionsonHealthCare”中提出："由于资源终将有限，因此应该使用己被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”,“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”1979年，他提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。概括了循证医学的精髓。循证医学(Evidence-basedMedicine,EBM)是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学。循证医学的概念在1992年由加拿大DME学家Sackett提出1,由加拿大

4、McMaster大学的GordonGuyatt教授领导的研究组于1992年率先启用循证医学这个学名2,很快引起国际医学界广泛关注。1999年3月我国在原华西医科大学成立Cochrane中心，成为全世界第13个Cochrane中心。循证医学(evidence-basedmedical,EBM)作为与传统医学完全不同的医学模式，其理念已为越来越多的临床工作者所接受，该概念由著名临床流行病学专家DavidSackett提出，其核心含义是遵循证据的临床医学，指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考

5、虑患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制定出适合患者的治疗措施［1］。因此循证医学教育模式的核心是将现冇最好临床研究证据、医师个人专业知识与学习者的选择结合起来应用于医学教育。其日的就是指导临床医师更好地为患者进行诊疗服务，使患者得到高质量治疗，同时能够精准的指导年轻医师进行临床诊疗活动⑵。2、循证医学教学实践内容循证医学的实践包括3部分内容：1•研究证据：针对某个特殊问题,经过系统而科学的研究，综合而得到的证据。2•个体决策：与传统医学一样，循证医学强调临床医生的个体决策，临床医生必须有良好的理论知识和扎实的临床技能。3•患者意愿：循证医学同

6、时还关注患者的想法，根据患者的需求选择治疗方案［3］o如证据表明某种治疗方案对垂体瘤有良好治疗效果，若患者由于经济原因无法承受，医生可能要退而求其次，给予疗效稍差，但患者能承受的其他治疗方案。这三部分有机的结合在一起就形成了循证医学实践的主要内容。进行循证医学的步骤应遵循如2⑴从病人存在的问题提出临床面临的要解决的问题;⑵收集有关问题的资料;⑶评价这些资料的真实性和有川性;⑷在临床上实施这些有川的结果。⑸进行后效评价。3、循证医学在内分泌教学中的应用随着医学的发展，许多新技术，新知识、新观念不断用于临床，如钠葡萄糖协同转运体2抑制剂、GLP-1

7、受体激动剂、DPPTV抑制剂和动态血糖监测技术的临床应用正如火如荼，经验医学向循证医学（EBM）的转变已成为临床医学的发展趋势。将循证医学、个体决策和患者意愿三者结合，为患者提供合适的治疗方案［4］。作为当代的医学生，应树立循证医学观念，掌握循证医学方法;这就要求我们临床带教教师，要在临床屮帮助他们树立循证理念，实践循证方法。通过循证医学与内分泌结合的临床教学模式调动学生学习热情，使他们养成主动学习，终身学习的习惯。⑴提出问题。通过仔细询问病史、认真体格检查、科学的临床思维,从而提出明确的临床问题。这个过程对医学生而言难度较大，带教老师需对临床

8、问题进行分析，协助问题的提出。构建临床问题需遵循PTCOS原则,PICOS是Participants（研究对象），Intervention（干预）,C