糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医治疗

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糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医治疗专家简介梁晓春，教授，博士生导师，科主任。临床工作将近三十年，培养硕士6名、闿士10名。1999年〜2000年曾在美国德州大学健康科学中心研究中草药治疗糖尿病微血管病变。师承著名中医、中西医结合专家祝逋予教授。先后承担国家自然科学基金、卫生部、国家屮医药管理局及首都发展基金等重点课题12多项。曾获北京市科技成果奖、中国中西医结合学会科技成果奖、北京市高等教育委员会教学成果奖等7项。发表论文130余篇，获优秀论文5篇。作为主编、副主编和编委著书二十多部。目前担任中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会理事、中国中西医结合学会内分泌代谢专业委员会副主任委员等职，同时为十多家朵志编委。皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见，其至临床上有不少患者是因皮肤瘙痒而被确诊为糖尿病。糖尿病合并皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肽瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔薛样变。糖尿病皮肤瘙痒症的分类及发病机制糖尿病合并皮肤瘙痒症分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒多山糖尿病神经病变引起皮肤干燥而发生瘙痒；局限性瘙痒多山尿糖刺激或口色念珠菌感染引起，其机制可能与高血糖引起的皮肽代谢异常、营养障碍及防御功能和组织修复能力降低有关。全身性瘙痒中医称为“痒风”, 阴部瘙痒称为“阴痒”，如《外科证治全书》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”。又指出：“阴痒，三虫在肠胃，阴脏虚蚀阴，微则痒,甚则痛”。总之，全身性瘙痒多由血虚生风，阴虚血燥，血热生风等原因使肌肤失养所致；局限性瘙痒则多因湿热下注、瘀血阻滞等因素致局部皮肤受损而成。现就常见的糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医治疗简述如下。糖尿病合并全身性瘙痒症的中医治疗综合调理糖尿病合并皮肤瘙痒症通常发牛在热水洗澡、皮脐刺激、情绪波动，衣物摩擦及饮酒之后。初起仅限于身体某处，搔抓后扩展至全身。反复搔抓，皮肤上常见抓痕、血痂，可继发湿疹、皮炎，FI久皮肤肥厚、色素沉着，还可见皮肤干燥脱屑。因此糖尿病患者洗澡不能太勤、水温不宜过高。过度的清洗会影响正常皮脂的保护作用，使皮肤干燥，导致瘙痒发生和加重，清洁时应使用屮性清洁用品，避免使用肥皂清洗皮肤以免造成过度刺激。洗澡后涂搽润肤之品，保持皮肤润滑。贴身穿纯棉内衣，以防化纤及皮毛摩擦皮肤。另外，饮食要清淡，忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，尽量避免搔抓。辨证治疗1血虚生风临床证候：皮肤干燥，瘙痒无度，夜间为其。可见抓痕血痂，心烦心悸，夜寐不安，面色无华，唇色淡白，白天困倦，舌淡苔白，脉细。主要治法：养血祛风止痒。 代表方剂：四物汤加减。推荐处方：当归10g,川時10g,白芍10幻生地12g,何首乌10g,白疾藜10g,丹皮10g,皂刺10g,钩藤10g,荆芥10go2阴虚血燥临床证候：皮肤干燥，瘙痒夜其，抓痕满布，五心烦热，口干夜重，诉红苔少或无苔，脉弦细。主要治法：滋阴润燥止痒。代表方剂：一贯煎加减。推荐处方：生地10g,沙参10g,枸杞子10g,麦冬10g,当归10g，白芍10g,何首乌10g,白痪藜10g,合欢皮10g,白蘇皮10go3血热生风临床证候：皮肤瘙痒，遇热加重，心烦口干，夜寐不宁，舌红赤苔薄黄，脉滑数。主要治法：凉血祛风止痒。代表方剂：犀角地黄汤加减。推荐处方：犀牛和3g,生地黄10g,牡丹皮10g,赤芍10g,川茸10g,青黛10g,玄参10g,锻牡蛎30g,皂刺10g,薄荷10go中成药治疗1当归苦参丸：由当归、苦参组成。适用于血虚湿热引起皮肤瘙痒症。一次6g,每日2次。2养血饮口服液：由当归、黄茂、鹿角胶、阿胶等组成。适用于血虚 生风引起皮肤瘙痒症。一次1支，每H2次。糖尿病合并局限性瘙痒症的中医治疗综合调理糖尿病合并局限性瘙痒症常见于肛门和外阴，女性外阴瘙痒主要发生在大小阴唇，因不断搔抓，阴唇部常见皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可冇红肿、糜烂。肛门瘙痒因经常搔抓，肛门皱嬖肥厚，可有放射状较裂、浸渍、湿疹化或苔癣样变。其原因为尿糖刺激及局部念珠菌感染所致。因此，糖尿病患者要积极控制血糖、血脂等代谢指标，注意外阴及肛门部位的清洁与干燥；保持规律的生活起居；少食肥甘厚味的食物。辨证治疗1湿热下注临床证候：外阴或肛门潮湿瘙痒，抓破渗液结痂，遇热痒重，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑或濡。主要治法：清热利湿止痒。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。推荐处方：龙胆草10g,黄苓10g,梔子10g,生地10g,当归10g，车前子10g,泽泻10g,地肤子10g,白鲜皮15g,苦参10go2湿热瘀血临床证候：外阴或肛门潮湿瘙痒反复发作，夜间剧烈，抓痕紫暗，舌质紫暗，苔薄，脉细涩。主要治法：活血清热，祛湿止痒。代表方剂：血府逐瘀汤和三妙丸加减。 推荐处方：柴胡10g,当归10g,生地10g,桃仁10g,红花10g,川茸10g,牛膝10g,赤芍10g,苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,白蘇皮iog,鹤虱10g,鬼箭羽15go外治疗法I外阴瘙痒洗方：芥穗10幻地肤子10g,百部10g,艾叶10g,川椒10g,煎水熏洗外阴，每晚1次。适用于湿热下注之外阴瘙痒症。2肛门瘙痒洗方：枯矶10g,蛇床子30g,苦参10g,使君子10g,红花10g煎水熏洗肛门，每晚1次。适用于湿热血瘀之肛门瘙痒症。中成药治疗1龙胆泻肝丸：由龙胆草、车前子、梔子、黄苓、柴胡、生地黄、当归、泽泻、木通组成。适用于肝胆湿热引起的肚门或外阴瘙痒。一次3〜6g,每日2次。2四妙丸：由苍术、牛膝、黄柏、慧及仁组成。适用于湿热阻滞引起的肛门或外阴瘙痒。一次6~9g,每日2次。3连翘败毒丸：由连翘、金银花、苦地丁、天花粉、黄苓、黄连、黄柏、大黄、苦参、荆芥、防风等组成。适用于风热湿毒所致的肚门或外阴瘙痒。一次6g,每日2次。糖尿病皮肤瘙痒症的临证体会糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医治疗，首先要有“整体观念”，关注血糖、血脂及血压等代谢指标的控制状况，建立良好的生活方式，健康的饮食起居，注意皮肤保养。做到“未病先防”。其次要重视“审证求因”，辨明瘙痒的病因，“治病求本”。糖尿病之所以容易合并皮肤瘙痒症是因为糖 尿病以阴虚燥热为其主要病机，阴虚愈重，燥热愈盛，热伤阴血，肌肤失养，继Z生风生燥，气血失和而见瘙痒无度。所谓“治风先治血，血行风自灭”就是明辨血虚生风还是血热生风，在治血的基础上配合祛风，标本同治。如发生瘙痒的病程较长，皮肤干燥、脱屑、甚至苔蘇样变，伴面色无华，唇色淡白，舌淡脉细无力者属于血虚生风，治当养血祛风，润燥止痒；若皮肤瘙痒，遇热加重，伴心烦口干，夜寐不宁，舌红赤苔薄黄，脉滑数则属于血热生风，治宜凉血祛风，润燥止痒。再次，要关注外治，对于局限性瘙痒症外治尤为重要。《女科经论》云：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不己”。因此肝经湿热下注或虫蚀阴中是外阴瘙痒的主要原因。可选用苦参、蛇床子、白鲜皮、地肽子、黄柏、生地、百部、贯众、荆芥穗等煎水熏洗，可在瘙痒时或入睡前熏洗外阴或肛门，或用软布浸药液擦洗局部皮肽，每次不少于20分钟，熏洗后勿需清水清洗。还可以局部外用止痒剂，如复方薄荷酊、薄荷酚廿油洗剂、止痒霜等。皮肤黏膜真菌感染者可外涂抗真菌药膏，若为真菌性阴道炎则用达克宁栓。