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1、脑卒中后继发癫痫12例临床与脑电图分析【摘要】廿的：研究急性脑血管病与癫痫的关系。方法：回顾性分析2a多來经头部CT或外院MRI检查证实的157例急性脑血管病患者中12例继发性癫痫的临床资料。结果：急性脑血管病继发癫痫的发病率为7.64%(12/157)，其中部分发作发展为全身强ft阵挛发作(sGTCS)6例，单纯部分性发作(sps)3例，复杂部分发作(cps)2例，癫痫持续状态(SE)1例。2周内癫痫发作7例，占5&33%,均临吋或短期用抗癫痫药。2周后癫痫发作5例，占41.67%,需长期服抗癫痫药。结论：急性脑血管病是老年人继发癫痫的重要原因2—，脑出血和脑梗死后癫痫的发牛率与
2、病灶部位(皮质/皮质下)有明显的相关性(PvO.Ol)；早期发作鮫易控制，晚期发作rh于大多数有致痫灶存在，需长期服用抗癫痫药物。【关键词】脑卒中癫痫脑电图本文冋顾性统计了自2004年1月至2006年1月间在我院住院的急性脑血管病患者157例，其屮脑出血69例，蛛网膜卞腔出血(SAH)7例，脑梗死81例，卒中后继发癫痫共12例，所有病例既往均无癫痫发作史，所有病例有明确的脑血管病的发病史，均经头部CT或外院MRI检杳，除外其他原因引起的继发性癫痫发作。癫痫发作分类根据1981年癫痫发作分类,对12例卒中后癫痫患者我们进行了为期1个月〜1&的跟踪冋访。1临床资料1.1—般资料12例病
3、人中,男8例,女4例，年龄28岁〜85岁,平均年龄65.3岁。其中脑梗死6例,SAH2例，脑出血4例。既往有高血压病16例，糖尿病5例，冠心病9例。患者入院后一周内作脑电图检查，均釆用太阳公司16导联脑电地形图机取样。1.2脑出血合并癫痫脑出血患者69例中4例继发癫痫发作,占5.80%。出血部位与继发癫痫的关系为：脑叶出血23.08%(3/13),基底节区出血2.33%(1/43),脑干出血16.67%(1/6),而丘脑出血5例小脑出血2例均未发生癫痫。脑叶出血较菲脑叶出血发生继发性癫痫的机率明显高PvO.Ol。癫痫发作形式：sGTCS3例，sps1例。1.3蛛网膜下腔出血合并癫痫
4、蛛网膜下腔出血患者7例，继发性癫痫发生率为28.57%(2/7),癫痫发作形式：cps1例，SE1例。1.4脑梗死合并癫痫脑梗死患者81例,继发性癫痫发生率为7.41%(6/81),脑梗死部位与癫痫发生的关系为脑叶梗死13.64%⑶22),其中累及皮质的大而积脑换死3例。基底节区、放射冠区、腔隙性或多发性脑梗死3.78%(2/53),皮层梗死较非皮层梗死发生继发性癫痫的机率明显高PvO.Ol。癫痫发作形式:sGTCS3例，sps2例，cps1例。1.5癫痫发作时间发病后当H发作3例，占25%,2周4例，占33.33%,2周〜la5例，占41.67%。1.6急性脑卒中后继发癫痫脑电图
5、表现卒屮后继发癫痫患者脑电图除表现为局限性或广泛性不规则多形性慢活动外，并可见各种生理性脑电活动不同程度的减弱。12例继发癫痫患者屮，出现一过性或阵发性单个尖波或棘波的占4例(33.33%),出现节律性或半节律性周期性放电的占6例(50%),出现2()Hz左右低波幅(20μV〜70μV)快活动的占2例(16.67%)。1.7治疗早期发作(2周内)7例屮，4例只发作1次〜2次，未采取治疗措施或仅临时采用注射地西泮或苯巴比妥钠控制症状。3例予抗癫痫药治疗3个月后停药未再复发。迟发性发作5例，均给予常规维持治疗。2讨论2.1急性脑卒中后癫痫的发牛率Kilpatrick等［1］
6、报告1000例各利啖型中风病人中,继发癫痫的发生率为4.4%。国内各家报告差异较大，-般认为为5%〜15%［2J,造成差异的主要原因是研究対象、研究方法和随访时间不同。本组资料157例经头部CT或外院MRI证实急性脑血管病患者癫痫的总发生率为7.64%(12/157),与文献报告相近。在所有类型的卒中病人中,以蛛网膜下腔出血较高为28.57%(2/7),脑梗死7.41%(6/81),脑出血为5.80%(4/69),一般认为癫痫的发生率脑栓塞较脑血栓形成高。2.2攧痫发作时间和发作类型多数文献报道，卒中后癫痫主要在发病厉立即出现或24h出现，以卒中后两周内发作占多数，本组病例中，两周
7、内发作者占5&33%(7/12),脑血管病继发癫痫绝大多数辛部分发作继发为全身性强直■阵挛发作，或部分性发作。木组病例全身性强宜-阵挛发作6例(50%),单纯部分性发作3例(25%)。复杂部分发作2例(6.67%),癫痫持续状态1例(8.33%)。2.3癫痫与卒中病灶部位的关系本组资料中,10例发生在或累及到皮层(脑出血3例,SAH2例，脑梗死5例),占83.33%,基底节区病变1例，占&33%,脑干病变1例，占8.33%，可见癫痫发作率与病变部位明确有关，脑叶出血或
