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1、58例脑卒中后继发癫痫的临床分析【摘要】目的；探讨脑卒屮后癫痫的临床特征。方法；对58例脑卒中继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果；脑卒中后癫痫的发生率为4.05%,其中脑卒中早期癫痫发作者占65.5%,晚期癫痫发作者占34.5%,位于脑叶、累及大脑皮质者癫痫发生率较高占67.2%,与其他部位相比有显著性差异（P〈0・01）。结论；脑卒中后癫痫发生与病程和病变部位冇关，早期癫痫发作药物治疗半年后可逐渐停用，晚期发作应长期正规抗癫痫药物治疗。【关键词】脑卒中；继发性癫痫脑卒中是引起成人癫痫的常见原因之一，対2010.1-2012.12在我科收
2、治入院的1432例脑卒屮患者继发癫痫的58例进行回顾性分析如下。1资料和方法1.1一般资料；1432例均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，均经CT及MRI证实。脑卒中后58例癫痫的诊断排除既往有癫痫病史或其他原因所致的继发性癫痫。癫痫发作类型按1993年国际抗癫痫联盟（ILAE）分类划分。其屮男39例,女29例，年龄42-87岁，平均（55+12.5）岁。1・2方法；全部病例的分析指标数据通过病历回顾及随访采集，随访时间为卒中后至2年。分析指标为卒中类型、癫痫首发时间、病灶部位、发作类型、治疗及预后。统
3、计学处理采用X2检验。2结果1.1癫痫与卒中类型的关系；58例中脑出血12例(20.68%),脑梗死40例(68.96%),蛛网膜下腔出血6例(10.34%)。2.2癫痫首发时间；癫痫发生在病程2w内为早期发作，2w后至2年内发生者为晚期发作，癫痫首发时间情况比较见表1・2.3癫痫发生与卒中部位的关系；58例患者中脑出血继发癫痫是以大量出血(出血量>40ml)或累及大脑皮层，脑血栓形成或栓塞激发癫痫均为大面积梗死，脑叶梗死或中央冋及其附近的梗死。其中，额叶17例，顶叶13例、颖叶9例、基底节19例，由上可见病变位于脑皮质范围者明显高于皮质下,二者
4、分别为67.2%32.75%,(p<0.01)o2.4发作类型；单纯部分性发作30例，部分性发作继发全身强直阵挛发作14例，全身强直阵挛发作10例，癫痫持续状态4例。2・5治疗与预后；所冇患者均积极治疗原发病，对于早期发作者短期应用苯巴比妥或卡马西平或丙戊酸钠(一般疗程为1-3个月)，癫痫持续状态，静脉应用安定，待病情稳定后改为苯巴比妥等，迟发性发作者依发作类型选夯，用药时间大于12个月以防复发。1年后随访，早期发作的38例中34例停药后无1例复发，晚期发作者20例中有5例仍有间断发作而用抗癫痫药维持治疗。本组早期发生癫痫者死亡率为10.52%(
5、4/38),与同期无继发癫痫者死亡率5.75%(79/1374),二者有显著性差异(P<0.01)o3讨论1.1卒中后癫痫的发生机制；早期癫痫发生的可能机制主要是［1］由于局部脑组织缺血缺氧而影响神经元细胞膜稳定性、脑水肿及代谢紊乱等因素刺激引起癫痫发作，在出血性卒中为由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱等因素引起癫痫发作。晚期癫痫发生的可能机制主耍是［2］卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性，胶质细胞增生，疤痕形成，萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作，杨荣椿等［3］观察早期发生癫痫的病例脑水
6、肿较显著,脑电图改变及肢体功能恢复较快，是脑代谢异•常引起，晚发病例有明显肢体功能障碍，脑电图多冇•侧性异常，提示发病为癫痫灶所致。3.2卒中后继发癫痫的相关因素；卒中后继发癫痫的发生率各家报道相差较大，大多数资料分析脑卒中的时间、部位、面积等有关［4］本文从这几个方面进行了统计与分析，发现脑卒中继发癫痫与这几个方面的因索密切相关。（1）与梗死部位的关系。脑梗死继发癫痫以皮层梗死为主，本次统计资料中有39例为皮层梗死，占67.3%,皮层下梗死19例，占32.7%,两者间有显著性差界（P〈0.01）,而皮层梗死中额叶梗死最多，为17例，占皮层梗死的
7、43.58%。（2）与梗死面积的关系。大面积梗死继发癫痫发病率最高，为32例，占55.17%,其次为多发性脑梗死20例，占34.48%,腔隙性梗死最低，6例，占10.34%O（3）与梗死时间的关系。以梗死后2周为界，将继发性癫痫分为早发性癫痫和迟发性癫痫。本组病例，早发性癫痫有38例，占65.5%,迟发性癫痫20例,占34.5%。以上可见,脑梗死发生后2周内，皮层部位梗死以及大Iflj积、多发性脑梗死患者继发性癫痫的发病率较高,值得巫视o3.3卒中后癫痫的治疗与预后；绝大多数癫痫发作用单一常规剂量药物治疗能得到理想控制。卒中后发生癫痫大发作及癫痫
8、持续状态应及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧加重使脑水肿加重，原发病恶化等。凡有皮质及皮下病灶的患者均应警惕癫痫发作。卒屮早
