CSF置换及鞘内注药治疗结核性脑膜脑炎临床观察分析

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1、CSF置换及鞘内注药治疗结核性脑膜脑炎临床观察分析CSF置换及鞘内注药治疗结核性脑膜脑炎临床观察分析摘要目的：分析对结核性脑膜脑炎采用CSF置换及鞘内注药治疗的疗效。方法：对38例结核性脑膜脑炎患者，随机分为两组，治疗组22例，对照组16例，观察其治疗效果。结果：两组治疗效果比较，X2=6.67,P<0.01差异具有显着性。结论：采用CSF置换及鞘内注药治疗能有效地控制结核性脑膜炎的炎性反应，激素与抗结核药物联用可提高治疗结脑效果，提高治愈率，缩短疗程及住院天数,降低复发率、病死率。关键词CSF置换鞘内注药结核性脑膜炎结核性脑膜炎是一种有结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引

2、起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜、蛛网膜、脑实质，脑血管也常受累，常见于1〜3岁小儿，是小儿结核病中最严重的肺外结核病。结脑患儿如果诊治不及时，则死亡率及后遗症很高，因此，早期和彻底治疗是争取良好愈后的关键。脑脊液(CSF)置换对有颅压增高现象的患者适当“放液”，可促进脑脊液循环，减轻颅底蛛网膜的粘连,缓解症状；鞘内注入地塞米松、异烟月井，可使药物直接作用于脑室内膜及软脑膜，确保抗结核药物在脑脊液屮的有效浓度，是控制结核性脑膜炎的炎性反应的有效手段。CSF置换及鞘内注药治疗可提高治愈率，缩短疗程及住院天数，降低复发率、致残、病死率。资料与方法随机入选38例

3、，分为两组。治疗组22例，男14例，女8例，年龄1〜3岁5例，3~6岁7例，6〜12岁10例；临床表现：头痛、恶心、反复呕吐为主要表现10例，脑疝形成1例，反复高热不退，脑脊液检查确诊者8例，有明显结核中毒症状者8例，活动肺结核6例，脑电图异常13例。对照组16例，男8例，女8例，年龄2〜6岁8例，6〜12岁8例；临床表现：头痛、恶心、反复呕吐为主要表现8例，脑疝形成1例，意识障碍(无昏迷)、结核中毒症状者7例,活动肺结核3例，脑电图异常7例。所有患者均于入院当天腰穿作CSF常规、生化及脑脊液细胞学检查。常规：外观改变不明显7例，外观微混15例，呈粘冻状10例,呈

4、毛玻璃状6例。细胞计数0.03~0.2X109/L,淋巴60%〜88%,中性15%〜30%。生化:蛋白定量0.8〜4.4g/L,氯化物90〜100mmol/L,糖2.0-2.6mmol/Lo脑脊液细胞学检查：细胞计数(0.03~0.2)X109/L,小淋巴细胞22%〜40%,大淋巴细胞0〜3%,激活单核细胞17%〜20%,吞噬细胞0〜1%,—般单核细胞30%〜60%；嗜酸细胞、脑脊液抗酸染色阳性9例。PPD试验1例阴性，37例呈强阳性反应。诊断符合Tthwaites关于结核性脑膜炎的诊断标准［1］：(DCSF中发现结核分枝杆菌可确诊。⑵满足:①CSF以外发现结核分

5、枝杆菌；②X线发现活动性肺结核；③其他肺外结核的临床证据；3条中的1条或以上为TBM可能。⑶符合下列7条中的4条或以上：①有肺结核病史；②CSF屮有以淋巴细胞为主；③病史超过5天；④CSF与血浆比值低于0.5；⑤神志改变；⑥CSF黄色外观；⑦有神经系统定位体征；为TBT可疑。方法：对照组，常规给抗结核治疗，降低颅高压，肾上腺皮质激素的应用及对症治疗。治疗组在常规一般抗结核治疗、降低颅高压、肾上腺皮质激素的应用及对症治疗的基础上，采用CSF置换及鞘内注药。CSF置换及鞘内注药的操作方法［2］：取L3-4间隙，用9号腰穿针穿刺成功后，测脑脊液压力后，缓慢放出5ml脑脊

6、液，用与体温相近的5ml生理盐水缓慢鞘内注射，如此反复3〜4次，每次间隔5分钟，最后缓慢注入适量地塞米松、异烟月井，每2〜3天行1次置换术，直至脑脊液检测结果正常，并稳定2周以上。疗效判定标准：以治疗期内临床症状、体征改善情况及CSF变化综合判定。①治愈：临床症状、体征均消失，CSF压力及蛋白含量完全正常，随访2年无复发者；②好转：临床症状、体征消失，CSF压力及蛋白含量基本恢复止常;③无效：临床症状、体征无改善或加重，CSF压力及蛋口含量未恢复正常。结果治疗组：1周临床症状消失，5周脑脊液检查恢复正常22例，1例：3岁，左上肢活动受限，左手握持无力。均治疗6周左

7、右出院,继续给抗结核治疗，每刀复查1次，无1例复发，治愈率95.45%o疗程1年6个月17例，2年5例。对照组：经治疗1周临床症状消失，6周脑脊液恢复正常5例，8周脑脊液恢复止常7例。放弄治疗3例，复发3例，死亡1例，故治愈率56.25%,疗程：1年6个月6例，2年10例。两组比较：X2=6.67,P<0.01差异有显着性。讨论儿童因机体免疫力低，局限病灶能力差，血脑屏障功能差，易诱发结核性脑膜脑炎，且婴、幼儿及低龄儿童不能明确表达不适感，故往往病程进展延误了早期最佳治疗吋间。脑脊液置换及鞘内注药可减少脑脊液总量，不同程度的降低患者颅内高压，同吋清除红细胞及炎性渗

8、出物，减少