应用dhs治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折作者：张国林，边绍清，杨华，彭选文【摘要】目的探讨DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术注意事项及疗效。方法对91例老年股骨粗隆间骨折行DHS内固定，术后早期功能锻炼，延迟负重。结果随访1～3年(平均2年)，按黄公怡疗效评定标准，优69例，良21例，差1例，优良率98％。结论DHS系统是老年股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法，可以早期进行功能锻炼。【关键词】DHS；股骨骨折；功能锻炼股骨粗隆间骨折多发生于老年人，传统的治疗方法是采用牵引治疗，因卧床时间长易发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及关节僵硬等并发症，死亡率高，现已

2、较少采用。而手术内固定治疗可以使病人早期离床活动，避免长期卧床带来的并发症，使病人尽早康复，已成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。我院骨科从1995～2005年应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折91例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组91例，男50例，女41例；年龄60～866岁，平均72岁。致伤原因：跌伤83例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。合并其他部位骨折6例，高血压40例，心血管病(冠心病)36例，慢性支气管炎7例，糖尿病10例，脑血管病后遗偏瘫1例。骨折类型按AO分型分为，A1型51例，A2型36例，A3型4例。1.2手术方法术前常规作

3、皮牵引或骨牵引，合并内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。手术采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，伤侧臀部用一小枕垫高，取股骨上段外侧切口进入。术中未使用牵引床，由助手用手法牵引伤肢，另一助手对抗牵引双肩部，对骨折进行复位，复位后由助手维持牵引，并用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的放置位置［1］。沿股骨颈前方钻1根克氏针以固定前倾角，在大粗隆下2～3cm处用导针角度定位器将1枚导针钻入股骨颈，导针需在C型臂X线机透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝，如骨质疏松明显则可不攻丝，以免引起内固定不稳定［2］。拧入粗

4、纹髋螺钉，上套筒钢板，拧骨螺钉及尾螺钉固定，对顺粗隆骨折在粗纹髋螺钉上方拧入直径6.5mm的松质骨螺钉1枚(见图1～2)，伤口内置引流管1根，24h后拔出。图1老年股骨粗隆间骨折术前X线片1.3术后处理6术后第2天可在床上坐起，活动伤肢关节，1周后可坐在床边练习膝关节伸屈活动，2周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动，8～12周拍X线片见骨折有愈合后，伤肢才逐渐负重。2结果本组91例获1～3年的随访，平均2年。无一例伤口感染，骨折全部部愈合，无髋内翻发生，无股骨头颈切穿。骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。本组有1例在术后第3天出现急性心肌梗塞，经抢救治愈。按黄公

5、怡［3］疗效评定标准评分，优：骨折愈合良好无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，髋关节有轻度内翻，患肢缩短在2cm以内，行走无图2老年股骨粗隆间骨折术后X线片痛，需或不需手杖支持，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优69例，良21例，差1例，优良率98％。3讨论3.1手术时机对于老年股骨粗隆间骨折患者除危重患者外，高龄合并内科疾病不是手术禁忌证，应尽早手术，以避免因卧床而产生的肺部感染、褥疮等并发症。但老年患者常合并有内科疾病，如高血压、

6、心血管病、慢性支气管炎、糖尿病等，故入院后应尽早请内科相关专业医师会诊，控制内科疾病，一般在伤后3～56d内手术。术中加强监护，避免血压波动，术后继续对内科疾病治疗。早期手术既有利于骨折复位及固定，又可以预防各种并发症，降低死亡率。3.2手术中注意事项a)应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。若导针角度过大或偏小，则在拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴，如果勉强拧入骨螺钉，可出现骨折处向内或外张开，影响骨折愈合。所以钻入导针前应在股骨颈前面钻1根克氏针于股骨头内，以确定前倾角，钻入导针应在C型臂X

7、线机透视下用导针角度定位器固定角度并保持前倾角钻入，如果没有C型臂X线机，可切开前方关节囊，用手指摸清股骨颈前面及上下面，凭手感钻入导针。b)对顺粗隆骨折患者，沿导针向股骨颈内拧入粗纹髋螺钉时，骨折近段(即股骨颈侧)可能出现旋转移位，在拧入粗纹髋螺钉后需纠正旋转移位再上套筒钢板。c)粗螺纹髋螺钉拧入的深度要合适，一般距股骨头皮质下1～1.5cm［4］，螺钉尾端在套筒内位置要合适，太深与尾加压螺钉连接太少，术后易出现脱出套筒，太浅则起不到静力加压作用［5］。d)对粉碎不稳定的粗隆间骨折，内侧骨皮质损伤严重，应做后内侧植骨，也可将远折端内移穿钉，使不稳定骨折变为稳定

8、。本组有8例采用内移穿钉