资源描述：
《临床医学毕业论文糖尿病合并外科感染82例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文糖尿病合并外科感染82例姓名：2014年6月25日糖尿病合并外科感染82例【关键词】糖尿病；，外科感染【关键词】糖尿病；外科感染1临床资料200307/200606收治糖尿病合并外科感染性疾病82(男52,女30)例，年龄35〜81(平均58)岁，符合我国糖尿病学会制定诊断标准[1]•其屮胆道感染53例(64.6%),肛周脓肿10例(12.2%),项背部痈8例(9.8%),急性胰腺炎6例(7.3%),急性阑尾炎5例(6.1%),其中急症手术21例(25.6%).所冇患者入院后常规血生化检杳和血糖检测，
2、均接受手术治疗.①入院时常规检查空腹血糖高的患者，除复查空腹血糖和尿糖外，应进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及餐后2h尿糖定性检查，以明确是否患有糖尿病.对隐性糖尿病患者，可根据每日4次尿糖测定，尿糖(・)〜(+)者不用普通胰岛素(RI),()者用4URI,()者用8URI,()者用12URI,尿酮体阳性者增加4URI,sc,1次/6h;②对急症手术的患者(n=21),根据手术当天空腹血糖值，按5g葡萄糖：1URI的比例将相应剂量RI加入50g/L葡萄糖溶液500mL中，于手术开始吋以80^90mL/min的速
3、率静脉点滴，手术后维持静滴，每2h检测血糖1次，便于及时调整滴速或RI剂量，使血糖控制在11〜1420mmol/L;③择期手术患者，术前3d需停用长效胰岛素或口服降血糖药，改用RIsc,1次/4〜6h,将术前血糖控制在7〜9mmol/L,尿糖(土)〜(+),无酮症及酸中毒.术而根据清晨06：00空腹血糖值按平时胰岛索用量的1/3〜2/3sc,同吋静脉滴注50g/L葡萄糖；术屮缓慢静滴RI50g/L葡萄糖溶液维持；④老年糖尿病酮症酸中毒(n=2)或非酮症高渗性昏迷(n=3),血糖33mmol/L,尿糖强阳性、酮体阴性或
4、弱阳性，有效血浆渗透压320mOsm/L,应迅速控制血糖.将RI16〜24U加入生理盐水500mL,以125mL/h快速静脉滴注，必耍时可采用微量注射泵以250
5、ig/h恒速静脉注射生长抑索辅助治疗，每1h检测血糖1次，根据动态血糖变化调整速率及剂量；同吋快速补充生理盐水纠正脱水.症状缓解后，术前均安置胰岛素泵(CSH,持续皮下胰岛素输注)控制空腹血糖9.44mmol/L安排手术，术后继续应用csn至切口愈合；⑤手术后冇严重感染，合并其它并发症的糖尿病患者，预计手术1wk后仍不能获得正常营养者，给予肠外营养(PN)支
6、持[2];⑥选择有效的抗生素是治疗感染的关键.一般感染合并糖尿病，空腹血糖在9mmol/L以下、尿糖(土)〜(+),尿酮体(-)者，术前可选用p内酰胺类抗生素，如美洛西林钠+舒巴坦钠1・5g,1次/6〜8h,VD,或头抱哌酮钠、头抱他陀2g,2次/d,VD；术中或穿刺抽取脓液(n=8),体腔内积液(n=5)做细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素或合理联合用药；重症感染，首选亚胺培南是最有效的抗生素，1g,2次/d,VD.术后并发症共13例(15.8%),其中切口感染5例(6.1%),尿路感染3例(3.7%),
7、肺部感染2例(2.4%),腹腔脓肿1例(1.2%),贫血1例(1.2%),肝肾综合症1例(1.2%)・住院时间6〜48(平均12)d.围手术期内无死亡病例.2讨论糖尿病合并外科感染容易被漏诊，术前均应常规检查血糖、尿糖、丿求酮.高血糖是糖尿病并发感染的重要來源，其发生率与血糖升高程度呈正相关.csn符合生理状态的胰岛素输注方式，使胰岛素治疗更接近正常人的胰腺分泌胰岛素.csn使用方便、安全、可靠，使围手术期血糖控制平稳，能有效地减少糖尿病酮症及伤口延期等并发症的发生.围手术期在冇效控制高血糖的基础上，抗感染治疗，选择
8、广谱、强效、足量的抗生素是十分重耍的治疗措施，应合理选择联合用药，直至症状改善.部分糖尿病合并外科感染的患者在围手术期出于感染、创伤和/或禁食引起的代谢改变，使营养状况进-步受到影响，临床症状继续恶化.采取PN支持可保证患者对热量和代谢基质的需要，能有效补充适量的碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素和微量元素，从而改善患者的营养状况，及时纠止患者水电解质及酸碱平術失调，有利于手术的进行及术后的恢复.【参考文献】[1]叶任高，陆再英.内科学[M]・6版.北京:人民卫生出版社,2004:791-811.[2]黄洁夫.
9、腹部外科学[M].北京:人民卫生岀版社,2003:312-319.
