[精品]卡维地洛治疗慢性心衰33例的临床疗效观察.doc

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1、卡维地洛治疗慢性心衰33例的临床疗效观察卡维地洛治疗慢性心衰33例的临床疗效观察［中图分类号］R969［文献标识码］B［文章编号］1185-1672(2007)-06-0524-02摘耍目的评价卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效及安全性。方法将33例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组17例，对照组16例；两组均给予常规抗心衰治疗(ACET.利尿剂、地高辛)，但治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛，共观察3个月，观察两组的疗效及安全性。结果治疗组有效率94.4%,对照组有效率81.8%。结论卡维地洛治疗慢性心衰疗效显著。关键词卡维地洛；慢性心

2、衰；受体阻滞剂随着心血管疾病发病率的升高，心衰的发病率有逐年增高的趋势。近年来，受体阻滞剂在慢性心衰治疗中已发挥了重耍的作用，而新一代的B-受体阻滞剂卡维地洛能够显著改善慢性心衰患者预后，降低病死率，被认为是一种非常有前途的药物。我科2003年以来应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭，取得较满意的效果，现作分析。1资料与方法1・1一般资料选择我科2003年2月至2005年6月住院的慢性心衰患者33例，男18例，女15例，平均年龄(53.2±12.8)岁。按NYHA心功能分级，II级5例，川级10例，TV级18例。心衰病程(31.2±10.6

3、)个月。其中冠心病心衰15例、扩张型心肌病9例、风湿性心脏病6例、高血压性心脏病3例。将患者随机分为卡维地洛治疗组17例，对照组16例。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法治疗组与对照组均予ACEI、地高辛和利尿剂等常规心衰治疗方法，同时治疗组患者经传统治疗，在临床情况稳定的基础上加用卡维地洛(商品名：金络，中国山东齐鲁制药厂生产，每片剂量10mg),起始剂量2.5mgqd,服用3〜5d后如能耐受，逐渐加量,直至达目标剂量20mgBido若患者不能耐受目标剂量，则以耐受最大量为负荷量，维持治

4、疗3个月。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P>0.05)o1.3观察指标治疗前后观察并记录患者症状、体征变化、心率(HR)、收缩压(SBP)、心功能改善情况、经胸彩色多普勒超声进行超声检查，根据心室波形M型曲线测定治疗前后心搏量(SV),心排血量(C0),心脏指数(a)和左室射血分数(LVEF)。卡维地洛组治疗期间出现以下情况者终止用药：对卡维地洛过敏；收缩压<90nimHg；静息心率〈55次/rain；心衰明显加重；治疗过程中出现肝肾功能严重损害(谷内转氨酶上正常值3倍，血肌gf^l76mniol/L)；引起或加重心律失常

5、。1・4统计学分析所有数据以(x±s)表示。各组治疗前后组内和组间观察指标比较采用双样本t检验。以P<0.05为统计学上差异有显著性，PV0.01为差异有非常显著性。2结果两组患者全部完成试验，无1例因为药物不能耐受而退出试验。两组治疗前后HR和血压比较见表1。两组治疗前后心功能比较见表2。两组患者治疗前后肝、肾功能及血脂血糖均无明显变化(P>0.05)。与对照组治疗后比较，(l)P<0.05,(2)p<0.01；与组内治疗前比较(3)P<0.05,(4)P<0.Olo不良反应：卡维地洛治疗的副作用主要发生在服药早期，1例男性患者出

6、现头晕，1例女性患者出现乏力，均发生在服药后第1周，但程度较轻，不需特殊处理，不影响继续用药。3讨论卡维地洛是非选择性B受体阻滞剂，除了可阻滞3种肾上腺能受体（a、B、P_2l受体的阻滞作用，使其不但能显著降低肾上腺素能活性，还可使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，减轻心脏前后负荷，因而非但不会产生过度的心肌抑制，还可改善心肌功能，

7、减轻心肌损伤，逆转左室重构。（2）抗自由基和抗氧化损伤作用：众所周知，氧自由基对细胞造成的氧化性损伤是心衰的重要病理生理机制之一，卡维地洛可消除体内产生过量氧自由基，抑制氧自由基诱发的脂质过氧化，保护细胞免受损伤，对心肌细胞有保护作用。（3）通过对Na⁺>K⁺>Ca²⁺通道的阻滞减慢房室传导，延长有效不应期而发挥抗心律失常作用。（4）抑制平滑肌细胞增殖作用：卡维地洛可抑制平滑肌细胞增殖因子（血管紧张索II、凝血酶、内皮生长因子、血小板源生长因子等）引起的血管平滑肌细胞

8、增殖。抗增殖作用可能对逆转左室重塑有一定临床益处，因此，可延缓心衰的发展。（5）可以抑制心衰患者体内激活的交感神经系统活性，改善患者预后。过去慢性心力衰竭患者较少接受B受体阻滞剂治疗的一个主要原因，就是考虑到B受体阻滞的负面效应及早期