严重胸部外伤行开胸探查术和肋骨内固定术的临床观察

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1、严重胸部外伤行开胸探查术和肋骨内固定术的临床观察【摘要】目的探究严重胸部外伤患者应用开胸探查术和肋骨内固定术治疗的临床疗效。方法择取我院收治的严重胸部外伤患者54例，结合开胸探查术和肋骨内固定术进行治疗，观察其治疗效果。结果54例患者中，死亡2例，其余患者均成功治愈出院，其术后下床活动快，住院时间短，并发症少，恢复效果好。结论严重胸部外伤患者应用开胸探查术和肋骨内固定术治疗的临床疗效显著，值得推广。【关键词】胸部外伤；开胸探查术；肋骨内固定术胸部外伤是胸部受外力的直接作用后，出现开放性或闭合性损伤的现象，致伤原因有很多，其中以交通事故伤、高空坠落伤、钝器伤等最为常见。严重的胸部外伤常合并

2、肋骨骨折、血气胸及内脏损伤等，若未及时得到有效的治疗，则会大幅度提高致残率及死亡率，严重威胁患者的身体健康和生命安全。传统应用于严重胸部外伤治疗的方法，存在治疗吋间长、并发症多、病情稳定性差等缺陷，不利于临床推广。为此，本文对我院严重胸部外伤患者应用开胸探查术和肋骨内固定术治疗的临床疗效进行分析，效果满意。现将结果报告如下。1•资料和方法1.1一般资料择取2012年8月〜2013年8月期间我院救治的54例严重胸部外伤患者的临床资料，其中男36例，女18例；年龄24〜60岁,中位年龄（42.1±3.6）岁。致伤原因：交通事故伤25例，高空坠落伤12例，钝器伤9例,其他8例。受伤类型：开放性

3、损伤15例，闭合性损伤39例。肋骨骨折状况：单发肋骨骨折18例，多发肋骨骨折36例。并发情况：合并血气胸38例；合并内脏损伤20例。1.2手术方法术前均相应给予患者行补液、吸氧、麻醉等基础对症支持治疗。根据患者的具体情况于胸部沿着肋骨选择手术切口，或采用胸腹联合切口的方式；成功取切口后，在探查胸腹腔内部的受损情况；选择对应的方式为内脏受损的患者行进行对症处理。一切处理毕后在胸部切口下方探寻到骨折断裂的一端，再沿肋骨方向游离行走至胸外筋膜，并采用电刀在骨折断裂两端肋间的肌肉和筋膜1〜3cm间游离。采用环抱式肋骨固定器将发生骨折的肋骨加以固定，每根肋骨约用6~8min的时间进行固定，注意固定

4、器和肋骨应保持一致的走向。手术结束后，给予胸带进行常规包扎。1・3观察指标[2][1]观察患者的临床治疗效果，并记录其术后下床活动吋间、术后住院时间及并发症的发生情况。对所有患者进行为期12个月的随访，观察患者的恢复情况。2•结果54例患者中，有2例患者死亡，英中，1例患者因出现急性呼吸窘迫综合征，抢救无效死亡，另外1例患者死于由心脏裂伤导致的失血性休克；其余52例患者（96.30%）均成功治愈出院。其平均术后下床活动时间（3.6±0.8）d,平均住院时间（5.4±1.7）d,无明显并发症。经12个月的复诊和随访观察发现，患者的恢复情况良好，无患者出现明显的胸廓畸形现象。3•讨论在保守治

5、疗屮，对严重胸部外伤患者的治疗单独给予开胸探查术治疗,而手术中所应用的肋骨撑开器会导致肋骨骨折加大移位的范围，因而使病情加重，骨折愈合延迟；术后给予胸带加压固定，致使胸部的受重力加大，因而胸部轮廓容易变形；骨折会使肋骨发生错位，若未进行复位固定法，则会加重患者的疼痛，特别是在活动幅度较大或咳嗽时，疼痛感更强烈，长期则会导致严重的并发症如肺裂伤、肋间血管爆破等。而开胸探查术和肋骨内固定术结合对严重胸部外伤患者进行治疗，具有以下优点：（1）手术时间短。在对肋骨进行固定时，只需通过电刀在肋骨外侧肌肉的筋膜取一切口，后将单处肋骨骨折给予固定每根只需约6〜8min的时间，且无需再做切口；因此对肋骨

6、严重断裂的两端进行有效的固定，也可减轻患者的疼痛以及避免多处切口带来的伤疤影响外型的美观。（2）操作简便，应用肋骨内固定术可使术后胸腔内部的岀血现象减少，减短引流管的留置时间,进而提前患者下床活动的时间，促使胃肠道消化系统功能的快速回复。（3）环保式的肋骨内固定术其稳固性较强，能有效对严重错位的骨折予以复位并进行固定。骨折对位良好，可促使骨折的早期有效愈合。（4）术后胸部疼痛较轻，患者不必刻意隐忍咳嗽，进而促使肺部张力回复正常，减少肺裂伤等不良反应的发生。术后应用胸带包扎，可减轻患者的胸部受重力，胸部形状恢复完好，减少胸部变形现象。本文的研究结果显示，54例严重胸部外伤患者中，成功治愈出

7、院的患者共52例，仅有2例患者抢救无效死亡，其治愈率高达96.30%；但其术后下床活动快，住院时间短，无明显并发症的发生；经12个月的随访观察，所有治愈出院的患者均有显著的恢复效果，无明显的胸部畸形等现象。综上，严重胸部外伤患者应用开胸探查术和肋骨内固定术治疗的临床效果显著，且操作简单、安全可靠，有临床推广价值。【参考文献】⑸⑷⑶⑴徐靖，许国安，方向明等•微创肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折[J]・中国微创外科杂志.2012,12(1)