肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例

《肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例【摘要】目的：探讨肋骨骨折内固定术对多发肋骨骨折的疗效。方法：回顾本院2007年5月-2011年10月收治的胸外伤合并多发肋骨骨折95例，其中46例行肋骨骨折内固定术治疗，一般在患者入院后4h〜5d内实施，采用纯钛爪形肋骨接骨板，一般在胸壁表面操作，6例进入胸腔探查，应用接骨板数量3〜8个，固定肋骨数量3〜7根，术后常规放置胸腔闭式引流管，部分患者应用呼吸机辅助呼吸，择机拔管。结果：手术组无死亡病例，并发症发生22例，其中肺不张、气胸、胸腔积液14例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机24

2、例，平均应用呼吸机20.5h,住监护室平均3.3d,手术前与术后24h患者血气分析结果比较差异有统计学意义。结论：肋骨骨折内固定术治疗多发肋骨骨折是一种安全、有效的方法，尤其是合并连枷胸的患者，可以有效改善患者的呼吸功能，减少并发症，降低病死率，缩短住ICU时间，减少呼吸机应用时间，降低并发症发生率。【关键词】多发性肋骨骨折；内固定；纯钛爪形肋骨接骨板doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.075胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，其目的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死

3、率，并取得了满意的疗效。本科2007年5月-2011年10月收治胸外伤合并多发肋骨骨折95例，其中46例行肋骨内固定术，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男40例，女6例，年龄24〜72岁，平均48岁，均为闭合性损伤。致伤原因：交通事故伤29例，挤压伤6例，坠落伤5例，钝器伤4例，机械伤2例,伴其他部位伤30例次，其中腹部脏器损伤17例次（肝破裂6例次，脾脏损伤7例次，小肠损伤3例次，膈肌损伤2例次,肾挫裂伤2例次），腹外脏器损伤29例次（锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次，颅脑损伤6例次，骨盆、脊柱骨折4例次），肺挫伤32例次，多发肋骨骨折伴连枷胸35例，单

4、侧骨折40例，双侧骨折4例，骨折数量4〜10根。手术在患者入院后4h〜5d内实施，有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开,呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术。1.2方法釆用全身麻醉，双肺通气，健侧卧位，根据胸片，结合肋骨骨折的体表定位选择手术切口。逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面，探查确定骨折部位，用电刀切开肋骨断端骨膜，剥离远断端骨膜各长约3cm,避免损伤肋缘下血管及神经，去除嵌顿于骨折端的肌肉，巾钳牵引肋骨予解剖复位，选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板，做成合适的弧度，贴于断端表面，用板钳夹紧4个

5、肋骨板的环抱臂，使环抱臂扣入肋骨上下缘，从而达到环抱加压内固定作用。多段肋骨骨折可用两个或以上接骨板固定，对骨折端稳定、无移位、或相邻肋骨骨折已固定的、或浮肋，可不固定。有6例患者同时开胸探查，行胸腔血块清除肺修补3例，肺大泡切除1例，胸壁血管出血止血2例，其余都在骨折肋骨的表面进行肋骨复位、内固定操作,未进入胸腔。每例患者均予胸腔闭式引流，术后给予呼吸机辅助呼吸，补液、抗感染、镇痛及对症治疗，清醒后自主呼吸稳定者脱机呼吸，0.5-1h拔出气管插管。不能脱机者，继续呼吸机辅助呼吸，超过24h不能脱机、痰多者，行气管切开。保守治疗患者，采用胸部护板、宽胶布固定，胸带加压

6、包扎等，肺功能严重受损者，行呼吸机辅助呼吸，持续正压通气。2结果手术组患者均获治愈，无死亡病例，并发症发生22例,其中肺不张、气胸、胸腔积液14例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机24例，平均应用呼吸机20.5h,住监护室平均3.3do手术前与术后24h患者血气分析结果差异有统计学意义，见表lo表1患者手术前与术后24h血气分析结果比较3讨论3.1胸外伤多发肋骨骨折合并连枷胸病理生理过程复杂，常合并肺挫伤，血气胸及其他脏器损伤，如治疗不当或不及时可导致患者死亡［1］。连枷胸是指多根多处肋骨骨折后所形成的局部胸壁软化，胸廓软化区与

7、胸壁其他部分运动不同步，呈反常呼吸，并可致纵隔左右摆动，严重影响呼吸和循环功能。3.2内固定手术能够恢复胸壁的完整性，减轻呼吸运动所致的疼痛，尽可能达到正常潮气量，保持正常的通气功能。内固定的方法包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针内固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镰钛记忆合金固定、纯钛板固定等方法。纯钢丝固定特点是经济实惠，是以往常用方法，但钢丝只有捆绑和牵拉作用，无支撑和塑形作用。固定后断端仍有关节样运动，稳定性差。对于重叠移位、粉碎性骨折无法固定，且术后二次移位几率较高［2］。克氏针需二次手术取出，且克氏针钢性较强，很难塑造出胸廓弧线，可