神经症新概念

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1、神经症的新理论NeurosesNeurosis:神经官能症(60年代以前)神经症（70年代开始）Psychoneurosis：精神神经症神经症包括：癔症神经衰弱焦虑（性神经）症恐怖（性神经）症：广场恐怖症社交恐怖症单纯恐怖症疑病（性神经）症强迫（性神经）症抑郁性神经症心脏神经官能症胃肠神经官能症更年期神经官能症神经症是一类广泛使用的诊断内科门诊：约占10～20％神经科门诊：约占一半精神科门诊：约占2/3“Neurosis”一词的来源来源于希腊语，意为“神经”。Neurotick：玫瑰汁提取物Lovell（1661）用neurotick命名一种玫瑰汁提取物，据说该药物有兴奋神

2、经的作用。Cullen的神经症Cullen（1769）：在《医药实践前沿》用神经症命名一类疾病。他说：“在某种意义上，几乎所有疾病都是神经性的……因此，我使用的‘神经症’一词包括所有感觉和运动异常的疾病，这类疾病的原发症状无发热，不取决于局部器官的病变，而是神经系统一般性疾病。”Cullen的疾病分类系统热病pyrexias局部疾病Localdisease神经症Neuroses（无发热的全身性疾病）恶病质cachexiasCullen神经症的范围神经系统疾病：昏迷中风瘫痪癫痫等精神疾病：歇斯底里疑病症疯狂等内科疾病：哮喘痛风风湿病等Pinel：现代神经症概念的奠基者Pine

3、l（1801）在《论精神异常》一书中介绍了Cullen的观点，指出“神经症是一类无任何神经病理基础的感觉和运动异常。”Georget：发展现代神经症概念支持Pinel的观点：“无神经病理基础”提出：神经症是一类非致命性的、非精神病性疾病，包括癔症、哮喘、神经性心悸、胃痛、神经痛等现代神经症的基本特点（1）无器质性病理基础（2）非精神病性（3）情绪或心理因素起重要作用现代神经症概念的发展过程通过：（1）躯体疾病和神经系统器质性疾病从神经症分离出来（2）精神病学神经症概念的发展从神经症中分离躯体疾病随着医学的发展，内科疾病如哮喘、痛风、风湿病等肯定的躯体疾病不再诊断为神经症从神

4、经症中分离神经系统器质性疾病神经精神科医生将神经系统器质性疾病如昏迷、中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法：区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪区别癫痫大发作与癔症大发作不同神经症的发展不同神经症经历了不同的发展过程癔症：一种历史悠久的疾病Hysteria见于公元前1900年埃及的医学文献Hysteria一词来源于希腊文，hystera，意为子宫。古代：癔症是器质性疾病希腊：“母性窒息”：子宫在体内游走，阻塞了“呼吸通道”，引起吞咽和呼吸困难。Hippocrates：怀孕和结婚是最好的治疗方法。中世纪：癔症由魔法所致一个特殊的案例：玛丽在与伊

5、丽莎白争吵之后出现一些可怕的症状：不说话，整个左半身失去了知觉和运动功能。法院判定：伊丽莎白对玛丽施行了魔法，监禁一年。癔症：最早的神经症Georger（1821）和Brachet（1847）：将癔症定义为“神经症”——大脑功能紊乱引起“器质性”改变Charcot：详细观察癔症临床表现，尤其是大发作（Charcot大发作），认为是由脑的缺损或病变所致，但情绪因素有致病作用Babinski：可由不正确的病史询问和检查方法引起，病理征可用于区分器质性疾病与癔症Janet：在潜意识中发生“转换”Freud和Breuer：大脑功能紊乱，无特殊定位，可采用疏泄治疗。Freud：由阻抑

6、在无意识内的心理冲突（性创伤）“转换”引起StLouis癔症：Briquet综合征Briquet(1859)描述了一种临床综合征，具有下述特点：多见于女性有多种躯体不适症状（尤其是疼痛）心理因素影响症状波动无器质性病变慢性，可持续几十年不愈神经衰弱：另一类神经症Beard(1869)创用神经衰弱（Neurasthenia）Freud(1894)将它归入神经症神经衰弱究竟是什么？临床表现：失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。原因：由于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。美国当时处于工业化时期，人的神经系统处于过度兴奋状态，而神经衰弱则是“美国神经

7、紧张”的同义语。性质：神经衰弱患者不见于医院或精神病院，而是在其它的地方，是一种街道疾病。心脏神经官能症DaCosta（1871）：激惹性心脏病Lewis（1917）：用力综合征Oppenheimer（1918）：神经循环无力MacKenzie（1920）：战士心脏1960年代：高动力心脏综合征高动力Beta肾上腺素综合征焦虑症：从神经衰弱分离出来的神经症焦虑是一种正常的情绪反应焦虑作为症状也十分常见，一直未认为是一类疾病Freud(1895)将以过分焦虑为主要表现的一类障碍从神经衰弱中分离出来，称为焦虑性神经症