老年人肺炎衣原体感染临床探析

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1、老年人肺炎衣原体感染临床探析摘要：目的：探讨老年人肺炎衣原体感染的临床特性。方法：回顾性分析2011年12月-2012年11月因肺炎衣原体感染来我院住院治疗的120例老年患者的临床资料，分析老年人肺炎衣原体感染的临床表现及诊治特点。结果：老年人肺炎衣原体感染多数合并疲乏、纳差、咳嗽、发热等基础疾病，肺部体征较轻，肺炎衣原体特异性抗体CP-IgM均呈阳性，中性粒细胞比例及血常规白细胞计数增高或正常，胸片显示呼吸系统感染，使用左氧氟沙星或阿奇霉素治疗病情均有好转。结论：老年人肺炎衣原体感染没有典型的临床表现，而且常伴多种基础病，应尽早进行肺炎衣原体特异性抗体测定以确诊，采用左氧氟沙星或人环内酯类

2、药物治疗效果好。关键词：肺炎衣原体感染老年人Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.213【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0155-011资料与方法1.1一般资料。选取2011年12月-2012年11月因肺炎衣原体感染来我院住院治疗的120例老年患者。其中男性患者78例，女性患者42例；年龄最小的患者60岁，最大的96岁，平均年龄为(75.26±2.48)岁;病程最短的2天，最长的18夭。所有患者均有不同程度疲乏、纳差、咳嗽、发热等临床表现。临床症状表现，92.50%的患者合并至少一种基础疾病，64.17%的

3、患者伴冇发热现象，体温37.5-38.7°C,15.83%的患者有气促，54.17%的患者表现出咳黏液痰，有不同程度的干湿?音，无实变及肺不张的体征。详见表1。所有患者进行肺炎衣原体特异性抗体CP-IgM测定,均呈阳性。血常规检查中性粒细胞比例增高48例，白细胞计数＞10.0X109/L64例。胸部X线检查，结果单侧片状模糊阴影62例，双侧片状模糊阴影29例，肺纹理增多增粗13例，未见感染18例。1.2方法。对所有患者的性别、年龄、临床表现、肺部体征、辅助检查、用药及转归等数据进行分析。所有患者均于入院时釆集静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺炎衣原体IgM(CP-IgM)o在积

4、极治疗基础疾病的同时，45例用左氧氟沙星治疗，42例用头砲菌素联合阿奇霉素治疗，另外33例•开始用头抱菌素治疗效果欠佳，确诊后改为左氧氟沙星(12例)或阿奇霉素(21例)治疗。1.3诊断标准。CP-IgM滴度$1:16o2结果疗程1-3周。全部患者感染均治愈，血常规恢复正常，胸部X线检查显示感染减轻。老年人肺炎衣原体感染多数合并疲乏、纳差、咳嗽、发热等基础疾病，肺部体征较轻，肺炎衣原体特异性抗体CP-TgM均呈阳性，中性粒细胞比例及血常规白细胞计数增高或正常，胸片显示呼吸系统感染，使用左氧氟沙星或阿奇霉素治疗病情均有好转。3讨论一般认为肺炎衣原体感染与鸟类及其它动物无关，人是肺炎衣原体的然宿

5、主，主要引起呼吸系统感染。随着年龄的增加感染率也迅速上升，青壮年的感染率在50%-60%,老年高达70%-80%。根据本组病例的观察，多数老年患者木身已存在基础疾病。有不少研究结果认为基础疾病发病及加重与肺炎衣原体感染有关。也有研究指出，衣原体感染参与冠心病急性心肌梗死的病理过程。有学者通过Meta分析，结果提示肺炎衣原体可能是肺癌的危险因素之一，慢性肺炎衣原体感染与肺癌之间存在相关关系。所以，老年人肺炎衣原体感染的危害性更加值得重视。本组病例数据显示，老年肺炎衣原体感染者临床症状较轻，患者临床多表现为疲乏、纳差、发热、咳嗽，可伴有气促，多见于伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。肺炎衣原体感染没有典

6、型的临床表现，无特异性，肺部体检、血常规、胸部X线检查的结果也只能提供患者呼吸道及肺实质感染的诊断，要想区分其他病原体目前还主要依靠血清学试验。美国感染病学会（IDSA）临床指南和美国胸科学会（ATS）推荐的肺炎衣原体感染诊断标准是微量免疫荧光试验（MIF）恢复期抗体4倍增高有确诊意义，单次抗体滴度IgG21:512或IgM^l:16有诊断意义。所以临床上对于呼吸系统感染的老年人要想到有肺炎衣原体感染的可能性，应对患者进行肺炎衣原体抗体测定。四环素、红霉素和多西环素常被推荐作为治疗肺炎衣原体感染的一线用药，新一代的人环内酯类抗生素比如阿奇霉素和克拉霉素能够达到很高的胞内浓度，耐受性好，也可作

7、为治疗肺炎衣原体感染的可选药物Z-O而新一代的氟哇诺酮类抗生索如左氧氟沙星、莫西沙星现在也被推荐为成人肺炎衣原体感染的标准治疗药物。本组病例结果也表明，左氧氟沙星及阿奇霉素治疗肺炎衣原体感染效果显著。因此，治疗老年人肺炎衣原体感染，早期诊断是关键。本研究显示，肺炎衣原体感染的发病人群以老年人为主，从而导致老年患者发生呼吸道感染，其至可能诱发心血管疾病。在木组患者中，老年人肺炎衣原体感染患病性别差异较为明显，男