执业医师妇科复习指导-妊娠诊断

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1、第四单元妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断一、病史与症状（一）停经生育年龄妇女，平时刀经周期规则，一旦J1经过期10口或以上，应疑为妊娠。停经是己婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。（二）早孕反应约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右H行消失。（三）尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。二、检査与体征（一）乳房的变化乳房逐渐增人，孕妇H觉乳房轻度

2、胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一口受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。（二）生殖器官的变化于妊娠6〜8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5〜6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕了宫体的3倍。当了宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。【助理2000-2-043]—1.早孕的临床表现不包括（2000）A.尿频B.腹部有妊娠纹C.黑格征阳性D.嗜睡、乏力、食欲不振E.乳房增大，乳晕着色加深答

3、案：B三、辅助检查（一）B型超声显像法在增人的子宫轮廓屮，见到来白羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。【执业2000-4-3.]3早期妊娠的确诊依据是A停经史B早孕反应C尿妊娠试验D黑加征EB型超声检查答案：E答案参见第六版《妇产科学》木科教材第43页。（二）妊娠试验孕妇尿液含有HCG,用酚联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿屮含有I1CG,可以协助诊断早期妊娠。（三）宫颈粘液检查宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,则早期妊娠的可能性人。（四）黄体酮试验利用孕激素在

4、体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3U,停药后观察2〜7M,若超过7口仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。【执业1999-4-009]1早期妊娠诊断，下列哪项是错误的A阴道壁和子宫颈呈紫蓝色B黑加征阳性C子宫增大变软呈球形D检测尿HCG阳性E黄体酮试验阳性答案：E答案参见第六版《妇产科学》木科教材第340页。（五）基础体温测定具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18丨

5、不见下降，早期妊娠的可能性大。笫二节中晚期妊娠的诊断一、病史与症状有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和口觉胎动。二、检查与体征（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上

6、子宫长度（表11一4一1）,可以判断妊娠周数。表11—4—1不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2〜3横指16周末脐耻之间20周末脐卜1横指18(15.3〜21.4)cm24周末脐上1横指24(22.0〜25.l)cm28周末脐上3横指26(22.4〜29.0)cm32周末脐与剑突之间29(25.3〜32.0)cm36周末剑突下2横指32(29.8〜34.5)cm40周末脐与剑突之间或略高33(30.0〜35.3)cm【执业1999-4-008]2关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是A双合诊才能够触及B耻骨联合上2〜3横指

7、C脐耻Z间D下腹部不能触及E耻骨联合上刚能触及答案：B答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。【执业2006-4-089）25岁初孕妇,末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊,检杏宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是（2006）A.妊娠满30周,B.妊娠满30周,C.妊娠满31周，D.妊娠满31周，E.妊娠满32周,宫底高度符合正常情况宫底高度低于正常宫底高度符合正常情况宫底高度低于正帘宫底高度低于正常答案：Bo答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。【执业1999-4-007.]124岁，孕妇，G1P0,末次月经记不清。产科检查：宫高

8、34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是A孕20周B孕24周C孕28周D孕34周答案参见第六版《妇产科学》木科教材第45页。E孕40周答案：E(二)胎动胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18〜20周开始自觉胎动，胎动每小时3〜5次。【执业2003-1-258]5初孕妇自觉胎动，多数开始于(2003)A妊娠12〜14周B妊娠15〜17周C妊娠18〜20周D妊娠21〜23周E妊娠24~26周答案：C(2003)答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。【执业2004-4-0