执业医师妇科复习指导-妊娠生理

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1、第三单元妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物白母体排出是妊娠的终止。第一节受精与着床卵了从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。精了与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作川，精子得以穿过放射冠和透明带。一俟精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。已获能的精了穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。【执业1999-4-005]1输卵管内卵子受精的部位，正确的是A伞部B壶腹部与峡

2、部联接处C峡部与间质部联接处D间质部内E内侧1/3处答案：B答案参见第六版《妇产科学》本科教材第28页。受精卵开始进行冇丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向了宫方向移动，约在受精后笫3H,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑柩胚，也称早期囊胚。约在受精后第4口，早期囊胚进入了宫腔，在了宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受精后第6〜7H,晚期囊胚透明带消失之后开始着床。着床必须具备的条件冇：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的

3、孕酮。受精卵着床后，子宫内膜迅速发工蜕膜变，按蜕膜与受粘:卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的了宫肌层Z间的蜕膜,以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆盖在囊胚上血的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，了宫腔消失；③真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。笫二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。•—-、胎总由羊膜、叶状绒毛膜（也称从密绒毛膜）和底蜕膜构成。（一）胎盘

4、的形成1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。胚胎发育至13〜21时，胎盘的主要结构一一绒毛逐渐形成。约在受精后笫3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶冇其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇

5、了宫螺旋动脉（也称了宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要山合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为棊底膜，冇胎盘屏障作用。1.底蜕膜构成胎盘的母体部分。底蜕膜表血覆盖一层來自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。（二）

6、胎盘功能胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。1.气体交换维持胎儿生命最重要的物质是在母体与胎儿之间，及C02以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。C02通过血管合体膜的速度比0?通过快20倍左右，故CO?容易口胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。2.营养物质供应可替代胎儿消化系统的功能。①葡萄糖是胎儿热能的

7、主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；②氨基酸浓度胎血高于付血，以主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘；③胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶。冰解酶等,可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。3.排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酎、肌酸等，经胎盘送入母血,自母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功能。4.防御功能胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘彫响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺

8、旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。5.合成功能胎盘具有活跃的仑成物质的能力，主要合成激素（蛋白激素和衍体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特界性B1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，帑体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠答案参见笫六版《妇产科学》本科教材笫34