执业医师妇科复习指导-不孕症

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1、第二十二单元不孕症一、分类婚后1年初孕率为87.7%,婚后2年初孕率为94.6%。婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠止而不能妊娠者称为绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致祈时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。二、病因造成女性不孕的原因冇：①因卵巢病变，下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，全身性疾病（如重度营养不良）所致的不排卵;②输卵管炎症致输卵管阻塞;③子宫内膜结核等子宫因素;④阴道炎、瘢痕狭窄、横膈等阴道因素；⑤宫颈口狭窄等宫颈因素；⑥免疫因素。三、检

2、查与诊断（一）男方检查询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等；了解性住活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。正常精液量为2〜6nd,-•般为3〜4ml,pH为7.5〜7.8,在室温屮放置20分钟完全液化，精子数＞6000万/ml,活动数＞60%,界常精子〈20%者被认为有止常生育能力。若精子数为2000万〜6000万/ml,则牛育力差；若少于2000万/ml,则生育力极差。（二）女方检查1.询问病史结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措丿施。刀经史，既往史（有无结核病、内分泌疾病），家族

3、史（有无精神病、遗传病）。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，冇无感染等。2.体格检查注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。X线胸片排除肺结核，必要时作卬状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定丿求17酮、17拜及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。3.女性不孕的特殊检查（1）卵巢功能检查：方法冇测定棊础体温；检查阴道脱落细胞及宫颈粘液；刀经期前了宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。【执业2000-4-113]629岁妇女，结婚3年不孕。基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特

4、征应是A量少粘稠B量少稀薄C量多粘稠D量多稀薄E量极少，不易取出答案：D【执业1999-4-004]1刀经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否冇排卵，M好在周期的第A7〜9天B11〜12天C13〜15天D17〜19天E26〜27天答案：E（答案参见妇产科学第6版21页）。【执业2006-4-084]女，34岁。刀经虽进行性减少，现闭经半年，泌乳3个刀，首选检杏项目应是A.孕激素试验B・iflLHCG测定C・血PRL测定D.性激素测定E.诊断性刮宫答案：C(答案参见妇产科学第6版339页)。(2)输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及B超

5、下输卵管通液术。输卵管通液术除可检杳输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管粘连，有一定的治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等病变。(3)性交后梢子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现界常时行此试验。应选择在预测的排卵期进行，即通过基础体温或末次刀经来推算。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2〜8小吋内接受检查。先取阴道后穹窿液检查有无活动粕子，若有活动精子证明性交成功。然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结品，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内

6、或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为止常。若宫颈有炎症，粘液粘稠并有口细胞，不适合于作此试验，需经治疗后再作。若梢子穿过粘液能力差或粋子不活动，应疑有免疫问题。(4)宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片上先放1滴新鲜精液，再取宫颈粘液1滴放在精液旁边，相距2〜3mm,轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜下观察精了穿透能力。若精了能穿过粘液并继续向前运行.表示精了活力及宫颈粘液性状正常,捉示宫颈粘液中无抗粕子抗体。(5)腹腔镜检查：适于上述检杳均正常者，仍未受孕。(6)子宫镜检查：了解宫腔内情况。四、治疗引起不孕

7、的原因虽很多，但首先耍增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学会预测排卵，选择适当LI期性交，均可增加受孕机会(排卵前2〜3日或排卵后24小时内)。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。(%1)治疗器质性疾病若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。(%1)诱发排卵1.克罗米芬为首选促排卵药物，适用于体內有一定雌激素水平者。于月经周期第5日起,每日口服50mg(最大剂量达200mg)，连用5日，3个周期为一疗程。排卵率高达80%,但受孕率为30%〜40%,这可能与其抗雌激素作用有关

8、。有吋虽有