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1、经肋横突结合区置钉解剖学探究【摘要】脊柱外科患者因疾病多会实施经肋横突结合区置钉治疗，而如何有效、安全地实施此治疗措施，是每位医院都重视的课题，笔者对经肋横突结合区置钉的解剖学情况进行研究，并综合文献，以为临床治疗提供数据资料。【关键词】解剖学；肋横突结合区；置钉骨科患者多需要进行手术治疗，给予患者进行内固定治疗，脊柱外科患者多对其进行置入椎弓根螺钉治疗，而如何有效、安全地实施置入是医生非常关注的问题。国内外学者对肋横突结合区的解剖和进钉方法都进行了相关的研究，笔者对此类文献进行总结，综述如下。1肋横突结合区置钉的常用解剖参数①肋横突结合
2、区横径；②肋横突结合区螺钉进钉深度；③肋横突结合区轴线与椎体矢状面所成的夹角PRA角。2肋横突结合区置钉进钉点Husted等［1］推荐对患者使用克氏针进行此项操作治疗，将其放在患者的横突尖处，偏向患者的头侧的位置上，朝着患者的肋骨、横突直接进行进针操作。螺钉被置入横突和肋骨的交界，即椎弓根的外侧皮质和肋的内侧皮质；进钉向肋头方向，使螺钉与椎体的角度在冠状面稍小于或等于横突-椎体角，在矢状面稍大于横突-椎体角［2］,基于胸椎标本的特点，术中上关节突的外面较难看到，因为它位于相应下关节突外缘前面，故下关节突外侧缘可用于上胸椎椎弓根轴投射点的定
3、位，肋横突结合区的进针点可偏外2mm左右。3肋横突结合区置钉的生物力学性能韦兴等［3］经研究发现，“椎弓根-肋骨间”螺钉的抗拔出力明显小于椎弓根螺钉的拔出力，实验螺钉将其与椎弓根螺钉的直径设定为一致；增加螺钉的直径可进一步增加抗拔出力，而肋横突结合区可接受的螺钉直径显然要大于椎弓根；而增加螺钉直径的同时，其安全性的优势会丢失，因此需要在安全性和力学特性方面寻找到一个平衡点。4肋横突结合区置钉角度及安全范围进钉点决定了肋横突结合区置钉角度及安全范围，解剖学上从T1-T12插入角度逐渐减小，在下段胸椎直接向前置钉是安全的。Magerl建议与矢
4、状面呈10-20°的内斜角［5］置钉。5数字化三维重建技术与肋横突结合区置钉数字化技术现今已经在医学方面有所开展，使用此技术可让医生对患者的疾病更直观地观察，对诊断及治疗有很大的帮助，通过细致的观察，可决定对患者的治疗方案，且可通过此技术来实施手术治疗［6-8］o赵岩等［9］利用Mimics软件及Geomagic逆向工程技术,结合CT扫描技术对人中下胸椎肋椎单元进行了三维重建，精确再现了中下胸椎肋椎单元外形解剖特征，实现了对椎骨组织内部不同结构的精细区分；此法可提高建模的效率和可操作性，能够建立符合实验要求的有限元模型；但仍然存在不足，如
5、建立的模型只是对真实脊柱节段的简单模拟，与真实活体仍有一定的差距。综上所述，随着医疗技术的不断发展，新的科技应用于临床，给予患者实施此项治疗措施将更加安全可靠，风险性将更低。另外术者的操作技能也应不断学习提高，以在治疗中保障患者的安全，避免出现对患者的损伤。参考文献[1]HustedDS,HaimsAH,FairchildTA.Morphmetriecomparisonofthepedicleribunittopediclesinthethoracicspine[J].Spine,2004,29(2)：139-146.[2]韦兴，侯树勋，
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