2型糖尿病胰岛素常用治疗的临床应用

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1、实用糖尿病杂志第2卷第2期・56-JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.2No,2・诊疗技术・动态血糖监测仪(CGMS)的临床丿应用沈阳市红十字会医院(110013)刘兵以往的血糖测量方法(毛细血糖、静脉血糖、糖化血红蛋门测试)只能做到通过仪器测量到某一时间段的血糖变化,而无法了解全天的血糖波动情况。对糖尿病的治疗不能提供一个非常完整的血糖监测。因此会对部分患者的无感知的低血糖和不明原因的血糖升高等现彖的治疗和预防感到非常棘手。冃前动态血糖监测仪已经可以将患者三天血糖

2、变化连续记录下来，并下载到电脑中。如果把传统的拍照”，那么应用动态血糖监测仪监测血糖就像，忠实的记录下患打每时每刻的血糖变化情况。“瞬间”糖值比作““摄像”1动态血糖监测仪的工作原理动态血糖监测仪每1()秒钟从探测头接受一次反应血糖变化的电信号，将每5分钟的电信号平均值转化成血糖值存储起来，每天可纪录288个血糖值。同时可纪录、存储进餐、运动、用药等事件。在照常生活、工作、运动的同时最长可连续监测72小时。2动态血糖监测仪的佩戴动态血糖监测仪的佩戴和心电Holter相似。动态血糖监测仪,类似手机

3、大小系在腰间，有一•细软电缆连接仪器与探测头，探测头轻轻置入腹部皮下组织。皮下软管直径小于0108亳米，无痛感和不适感。3动态血糖监测仪的临床优势311了解血糊全貌312评价血糖控制情况313发现无感知性低血糖血314和胰岛素泵配合，使血糖达标4动态血糖监测仪的临床应用及注意事项411动态血糊监测仪的适应证（1）评估饮食运动与药物治疗的疗效;⑵评估口服药与胰岛素的疗效;⑶病人由注射胰岛素改为用胰岛素泵治疗;（4）难治性，或脆性糖尿病病人;（5）经常发生严重的低血糖或酮症酸屮毒的病人。412探测头

4、的保存动态血糖监测仪使用的探测头是一次性的。探头要保存在+2°C至10°C的冰箱内，不要冷冻。探头从冷藏箱取出后，一定保存在10°C至24°C的室温下，为保证探头的敏感性，要在一周内使用。（2005—12—20收稿）2型糖丿求病胰岛素帘丿IJ治疗方法的临床应丿IJ新鴉克拉玛依市人民医院糖尿病科（834000）吴胜利尤努斯张明涛粟卫国新疆克拉玛依市人民医院药剂科（834000）孙克红我院自1998年成立糖尿病专科以来，门诊建档管理患者2600余人，收住院人数2400余人次，总结出适合本地区糖尿病患

5、者的胰岛素治疗方案,现报导如下：1应用睡前胰岛素控制空腹血糖问题（NPH+口服药）111对象病程5〜1（）年左右，饮食运动治疗联合白天2种或2种以上降糖尿药治疗，连续1〜2月血糖不能达标者,空腹血糖反复^1010mmol/L，同吋凌晨4:00〜5:00（北京时间）血糖＞610mmol/L,HbAlc2815%;因工作需要不能坚持每日2次或2次以上胰岛素治疗的;无条件住院需门诊调控血糖的。112方法①睡前皮下注射NPH,起始剂量6〜8U（或011〜012U/kg），据昨口空腹血糖值调整NPH剂量，

6、每次上调2~4U,可1~3犬调整一次，直到空腹血糖5~7mmol/L。②少数患者胰岛索注射吋需加餐，可选牛奶100g或馔饼35go③三餐前原口服降糖药可继续，待空腹血糖稳定后根据三餐后血糖再调整口服药物。我们常用双脈类或双呱类联合促分泌剂（瑞格列蔡）或糖幵酚抑制剂（阿卡波糖）来控制餐后血糖，三餐后2小时血糖对控制在101Ommol/L。113原理NPH的高峰时间为注射后6〜12小时，睡前注射其峰值段正好抑制黎明期（北京吋间8:00〜10:00）的高血糖，睡前皮下注射中效胰岛素因英能减少栈间和清晨

7、实用糖尿病杂志第2卷第2期JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.2No.2的肝糖原的产生，对于基础胰岛素分泌减低患者,不仅控制了黎明现象的高血糖，而且对餐后高血糖亦有效，使口天降糖药对餐后血糖的控制更有利。114优点简单、方便，依从性好;极少发牛低血糖;为今后胰岛索來替代治疗打卜•基础;血糖获得良好控制后，人多数患者的口服抗糖尿病药物的种类和剂量可酌悄减少。111注意事项注意除外夜间低血糖引起反跳性的空腹高血糖，即Somogyi反应，因此对凌晨4:00〜5:00和空腹

8、血糖的监测尤为垂要。1应用早餐询及睡询胰岛素控制血糖NPH(早餐询)及・57-空腹,餐后血糖兼顾作用。314优点操作简单，减少午餐前注射的不便利，可基木不用或较少用口服药。315注意事项注意加餐因良好的早、晚餐后血糖控制，往往会出现午餐前及晚餐前的低血糖，因此，将早餐和午餐分出少许做加餐用，即控制血糖又避免低血糖发生;中午餐示血糖因未注射胰岛素较难控制，可加用阿卡波糖50-100mg口服，对于体重指数(BMI)$25时则建议加用增敏剂或二甲双弧片。NPH(睡前)+口服药412方法早、三次皮下注射