96例药物性肝损伤的临床分析

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1、96例药物性肝损伤的临床分析96例药物性肝损伤的临床分析【摘要】目的分析和研究药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury,DILI)的病因与临床表现，借此提高临床医师对药物性肝损伤的认识，为早期的临床诊断与治疗提供相应的依据。方法回顾性分析我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤(DILI)患者的临床资料。结果全部96例药物性肝损伤(DILI)患者屮，男性30例，女性66例(5：11)中草药致药物性肝损伤(DILI)最常见，K次分别为抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药；中草药

2、、抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药占75.0%(72/96)；潜伏期在3d-1年之间，在1个月内、2个月内、3个月内发生肝损伤的比例分別为58.3%(56/96)、85.4%(82/96)和95.8%(92/96)；损伤类型:肝细胞损伤型占81.3%(78/96),淤胆型占12.5%(12/96),混合型占6.2%(6/96)；没有临床症状或者体征仅有实验室检测异常者占22.9(22/96),有临床症状者占77.1(74/96),其临床症状主耍表现为乏力占63.5%(61/96)、食欲不振占61.5%

3、(59/96)、尿黄46.9%(45/96)；78例肝细胞损伤型患者中,停药2个月之后肝功能即恢复正常，在停药1个月内均有谷丙转氨酶(ALT)降低＞50%,预后良好。结论多种药物长期大量应用就可以引起药物性肝损伤(DILI),其主耍临床类型为肝细胞损伤型，没有特异性，预后良好。【关键词】药物性肝损伤；致病原因；临床表现中图分类号:R595.3文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)1-120-02近年来，随着临床药物种类的不断增加和中药、保健品的滥用，导致药物性肝损伤(drug-inducedlive

4、rinjury,DILI)的发病率逐年增加［1］。我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤(DILI)患者，笔者对它的病因与临床表现进行了分析和研究。1资料和方法1.1-般资料我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤(DILI)患者，其中男性30例，女性66例，年龄9-69岁，平均年龄52.6岁。1.2检测方法肝功能检测利用美国贝克曼CX9PR04全自动牛:化分析仪，血常规检测利用H木SYSMEXK-4500全自动血细胞计数仪；抗HCV、抗HAV-IgM、抗-CMV、抗HEV-IgG、HBVM和

5、抗EBV的测定利用ELISA法。1.3入选标准(1)临床应用药物治疗剂量下用药后7d至3个月内出现症状；(2)临床表现：恶心、呕吐、食欲不振、发热、皮疹、黄疸、瘙痒等；(3)排除其他因素(例如，酒精性、各型肝炎、自身免疫性或者肝占性病变等)引起的肝实质细胞损害或者肝内淤胆的病理或临床征象；(4)第二次用药后又出现肝损害；(5)具有肝实质细胞损害或者肝内胆汁淤积的病理或临床征象；(6)末梢血中嗜酸性细胞不低于6.0%。笫(1)项为必备，剩余5项中有任何2项符合即纳入木组研究范围。2结果全部96例药物性肝损伤(DILI

6、)患者中，男性30例，女性66例(5：11)中草药致药物性肝损伤(DILI)最常见，其次分别为抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药；中草药、抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药占75.0%(72/96)；潜伏期在3d-1年之间，在1个月内、2个月内、3个月内发生肝损伤的比例分别为58.3%(56/96)、85.4%(82/96)和95.8%(92/96)；损伤类型:肝细胞损伤型占81.3%(78/96),淤胆型占12.5%(12/96),混合型占6.2%(6/96)；没有临床症状或者体征仅有实验

7、室检测异常者占22.9(22/96),有临床症状者占77.1(74/96),其临床症状主要表现为乏力占63.5%(61/96)、食欲不振占61.5%(59/96)、尿黄46.9%(45/96)；78例肝细胞损伤型患者中，停药2个月之后肝功能即恢复正常，在停药1个月内均有谷丙转氨酶(ALT)降低＞50%,预后良好。表1引起肝损伤药物种类[例(%)]3讨论已报道的能引起肝损伤的药物达1000种以上，各类药物引起肝损伤的比例国内报道不一，但以抗结核药为多[2],也有以中草药为多的报道[3]。中草药、抗结核药物、抗肿瘤药物

8、及抗菌药物引起肝损伤的比例明显高于其他药物[4]。木组药物性肝损伤(DILI)患者均有长期或大量应用肝毒性药物如抗结核药、抗纶素类、解热镇痛药、抗肿瘤药等的用药史，且普遍存在滥用药及用药知识匮乏的情况，尤其是中药引起的药物性肝损伤(DILI)中，大多数不能明确用药名称、成分及剂量，提示应尽快建立中药的用纱安全性规范，加强管理监控。种药物长期大量应用就可以引起