80例早产儿部分静脉营养支持策略探讨

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1、80例早产儿部分静脉营养支持策略探讨【摘要】目的：探讨早期规范合理的营养支持策略对早产儿的益处。方法：分析新疆伊犁州妇幼保健院新生儿病房2010年1月〜2011年12月收治的80例早产儿的综合营养支持情况。结果：2011年1月以前的早产儿作为对照组（40例）,2011年1月以后的早产儿作为观察组（40例）。与对照组相比，观察组氨基酸及脂肪乳起始剂量大，差异有统计学意义（P<0.05）；恢复出生体重时间差异冇统计学意义（P<0.05）o结论：早产儿生示应用静脉营养的起始剂量要较以往增大，可以达到1〜1.5g?kg,以尽快达到最大量，缩短生理性体重下降时间，加速体重增长。【关键词】早产儿；

2、部分静脉营养；营养评价【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0389-02随着我院产科规模迅速发展，新生儿重症监护技术的不断进展，营养是新生儿重症监护室中的一个重要内容，早产儿的存活率不断提高。营养支持的冃的不仅是提高早产儿的存活率，也为其以后的生存质量打下良好的基础。早期积极的静脉营养联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善［1］。从2010年开始我院NICU对住院低出生体重儿早产儿（LBW）采取了更积极和规范的营养支持策略，予静脉营养中采用不同剂量的氨基酸，以探讨早期营养对新生儿生理性体重下降的影响，现报告如下。1资料与方法1.1

3、资料2010年1月〜2011年12月在伊犁州妇幼保健院新生儿重症监护室住院的早产儿共450例，300例在住院期间未应用胃肠外营养，70例住院期间因病情危重未测体重致资料不全，共有80例患者符合入选标准。2011年1月以前的早产儿作为对照组（40例），2011年1月以后的早产儿作为观察组（40例）。两组早产儿一般资料见表lo两组早产儿入选标准：①牛后24h内入院；②出牛胎龄〈37周；③出牛体重＜2000g；④住院期间应用部分或全部胃肠外营养；⑤住院7天以上；⑥除外先天性胃肠道疾病、遗传代谢性疾病等影响生长发育的疾病;⑦住院期间的资料完整。1.2方法所冇早产儿入院后根据病情给予保暖、改善循

4、环、呼吸支持、抗感染等对症支持策略。观察组给予更为积极的营养支持策略：①对照组早产儿生后第1-2天给予静脉补充葡萄糖，生后第3-4天开始经胃肠道喂养。根据早产儿经胃肠喂养量情况可以在生后第3天部分或全部应用胃肠外营养，氨基酸起始量约1.0g?kg?d,每日增长量为0.5g?kg?do脂肪乳起始剂量约0.5g?kg?d,每日增长量为0.5g?kg?do对于吸吮、吞咽、呼吸功能协调能力差的早产儿可以考虑鼻饲微量喂养，如存在明显喂养不耐受者，可以考虑应川小剂量红簿素静脉点滴。②观察组早产儿在1天给予静脉补充葡萄糖，生后第2天如无特殊禁忌证就可以经胃肠道喂养，如估计早产儿经胃肠喂养在短期内不能

5、达到推荐摄入热卡标准，可在生濟第2天开始应用部分或全部胃肠外营养，氨基酸、脂肪乳起始量约1.5g?kg?d,每日增长量为0.5g?kg?do对于胎龄＜32周，体重＜1500g、吸吮吞咽协调能力差者给予鼻饲微量喂养，1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件，计量资料釆用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1住院期间两组早产儿营养支持策略比较见表2o2.2住院期间两组早产儿营养评估比较见表3o3讨论：我院自2010年以来开始采用生后24h内应用胃肠外营养，主要成分有：葡萄糖、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素、电解质，目前我们使用的小儿氨基酸营

6、养液中除必需氨基酸较成人多Z外，还增加了支链氨基酸（亮氨酸，异亮氨酸和纟颉氨酸）的含量，因为支链氨基酸主要在骨骼肌和脂肪中代谢，不增加肝脏负担，对小儿肝脏有一定好处。提高早期氨基酸剂量、缩短氨基酸达极量的时间、早开奶等营养支持策略，此策略明显提高了观察组减缓了生理性体重下降幅度，提高了恢复出生体重早产儿的比例，降低了宫外生长发育迟缓的发生率，观察组与对照组相比差异有统计学意义。两组早产儿的开奶时间、体重下降百分比、胃肠外营养时间、日平均体重增长、住院时间差异无统计学意义，分析认为由于我院收治的早产儿多是少数民族的子女，口2010年以前早产儿管理不规范，两组差异无统计学意义。促进体重增长

7、的相关营养支持策略：①尽早开始胃肠外营养：氨基酸的主要功能除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还是构成人体各种酶类的基本单位，是合成激素的重要原料，参与人体新陈代谢和各种重要的生理功能，在生命中显示特殊的作用，静脉营养中的氨基酸可以逆转生后头几天的负氮平衡，提高必需氨基酸的血浓度，增加蛋白质的合成率〔2),即使是危重的超低体重儿在牛后第1天供给氨基酸也能很好地耐受，若牛后头儿天限制蛋白质摄入而仅接受葡萄糖，早产儿每天可以丢失贮存蛋白质的10%〔3),