PFNA与半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

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1、PFNA与半ft置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究叶勇军

2、李艳梅彳高辉

3、刘午阳

4、1.赣南医学院第一附属医院2.赣南医学院第三附属医院关键词：PFNA；半轆置换；骨质疏松；粗隆间骨折老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折常用的手术方法冇半競置换和内同定两大类；我们冋顾性分析96例患者的临床资料，探讨临床上PFNA（股骨近端防旋髓内钉ProximalFemoralNailAnti-rotation）内固定和半覩置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对彖为2010年10月〜2012年12月本科收治的96例股骨粗隆间骨折老年患者，均经X线检杳确诊。男59例，

5、女37例。年龄65〜95岁，平均76.8岁。骨折类型按照Evansjenson分类法，I型11例，I［型29例,III型43例，IV型13例。骨折原因：摔伤或坠落伤78例，交通伤18例。所有患者随机分为PFNA内固定组和半慨置换组，每组均为48例。1.2材料：PFNA内固定材料选用A0PFNA内固定系统，半髓置换选用史赛克公司人工股骨头假体。1.3手术方法1.3.1PFNA内固定术患者采用腰硬联合麻醉，仰卧于骨科牵引床上，复位后将患肢与躯干保持内收10〜15°固定患肢以便操作。在大转子顶端以上约5cm作一约3~5cm斜形切口。用开口器在大转了顶点开口，在插入点将导针钻入股骨近端髓腔，透视证实导

6、针在髓腔内，沿导针将空心钻头钻孔，手工插入PFNA主钉至合适深度。安装第一作者：叶勇军，副主任医师，硕士，创伤骨科方向,0797-8283908,15083765269,yyj770120@163.com.130°瞄准臂，将支持螺母牢固安装在PFNA螺旋刀片保护套筒上。C臂机下钻入导针，透视位置满意后测量所需PFNA螺旋刀片长度，用电钻沿导针钻入空心钻头至合适深度。用锤子轻轻敲击PFNA螺旋刀片直至限深处。顺吋针旋转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在主钉远端依次钻孔、测深、拧入静态锁钉。拧紧主钉尾帽，冲洗、关闭切口。1.3.2半髓置换术采用腰硬联合麻醉，取患侧在上侧卧位，采用韻关节直接外

7、侧入路，在大粗隆处作长约8〜10cm纵行切口，切开骼胫束及深筋膜，部分切断臀中肌，切除前外侧关节囊，显露股骨颈，平大粗隆顶点及小粗隆上1cm锯断股骨颈，取出股骨头，清除甌臼内残余组织。将大小粗隆复位并用钢丝绑扎固定，依次从小到大用髓腔锂扩髓直至到满意大小的股骨柄，安装股骨颈试模，试用不同长度的股骨颈,选定合适的双极人工股骨头假体，脉冲冲洗髓腔，安置股骨柄远端栓，调拌骨水泥，安装骨水泥型股骨柄。再次检查髏关节活动度及稳定性，留置引流，重建臀屮肌，逐层缝合切口。1.4术后处理常规术后护理，使用抗生素24〜48小时，口服利伐沙班抗凝至术后10天。术后早期采取综合治疗措施预防下肢深静脉血栓；1〜2周坐

8、轮椅下床活动。扶双拐行走3〜4个月后方可完全负重。1.5数据采集与处理记录两组病例住院时间、手术时间、术中出血量、术后18个月Harris评分。对所有数据采用SPSS15.0软件行统计学处理，采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组术中出血量、手术时间和术后18个月Harris评分均冇显著性差异(P<0.05),PFNA内固定组术中出血较少，手术时间较短，半競置换组术中出血较多，手术时间较长，术后18个月Harris评分PFNA内固定组高于半髓置换组。两组住院吋间无显著性差异(P>0.05)(见表1)。表1PFNA内固定组和半覩置换组患者术中及术后各指标比较（（云土s）

9、组别例数手术时间（min）出血量（ml）住院时间术后18个刀Harris评刁(d)（分）PFNA4864±6.5220±14.89.5±1.587.5±9.8半谶4878土&6420±23.610.5±2.682.8±&6P值<0.05<0.05>0.05<0.053讨论股骨粗隆间骨折多为高龄患者骨质疏松性骨折，国外⑴冇报道外伤导致的股骨粗隆间骨折保守治疗的1年死亡率可达20%oPFNA是主耍针对老年骨质疏松患者研制而成的新型髓内固定系统，国外生物力学测试效果满意⑵。Strauss等⑶对PFNA生物力学的研究结果显示，螺旋刀片切割较传统的螺钉固定系统抗剪切力明显提高，被认为同时具有抗旋转和成角

10、稳定的作用。插入PFNA螺旋刀片压紧松质骨，抗切岀力明显捉高，对于骨质疏松患者尤其冇利。适用于老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折、高位转了卜•骨折和不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后可以较早的活动和负重。半競置换术治疗老年股骨粗隆间骨折一直冇争议，但也冇报道疗效满意的，如朱书涛⑷等采用半覩置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，负重活动早、并发症少、功能恢复满意，可明显提高患者的生活质量。刘德忠