[精品]药物治疗消化性溃疡的研究

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1、药物治疗消化性溃疡的研究药物治疗消化性溃疡的研究摘耍：消化性溃疡（Pu）主要发生在胃与十二指肠，是一种常见的慢性胃肠道疾病。人群中患病率高达5%~10%［1］。一般认为是胃粘膜攻击因子和防御因子失衡所引起的，即胃粘膜攻击因子（主要是胃酸和胃蛋白酶）增强或防御因子（主耍是胃粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量等）减弱，二者失衡所引起。学界普遍认为胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化是消化性溃疡（Pu）的主要发病机制［2-5］o其中胃溃疡（Gu）多于十二指肠溃疡（Du）,分别占消化性溃疡（Pu）总数的60.4%和35.3%o关键词：消化性溃疡；药物治疗；中西药结合；联合用

2、药目前消化性溃疡（Pu）的治疗仍以药物治疗为主，包括抑制攻击因子的药物（抗酸药）、增强防御因子的药物（前列腺索E、硫糖铝）及抗HP的联合用药。该文就消化性溃疡的药物治疗予以综述，期望可以为消化性溃疡的临床治疗提供一定依据。1消化性溃疡的常用药物治疗1.1抗酸药物治疗消化性溃疡通常认为溃疡是由于胃酸分泌过多引起的，因此，使患者胃内的pH值维持在3・5'4・0,是溃疡必备治疗条件及满意的愈合环境。抗酸药物作用于患者胃内，能够与胃内的盐酸发生反应，生成水和盐，降低胃内酸度，从而减少胃酸引起的胃黏膜损伤，促进胃溃疡的愈合⑹。目前，含铝、碳酸镁及碳酸钙的抗酸复方制剂

3、是临床中使用最多的抗酸药物，但抗酸药物主耍是治疗消化性溃疡的辅助药物，不是主耍药物。常用抑制胃酸药主要有两种：H2受体抑制剂和质子泵抑制剂。1.1.1H2受体抑制剂H2受体抑制剂主要以抑制基础胃酸分泌为主，其可以有效地抑制因组胺、胃泌素及胰岛素刺激引起的胃酸分泌［7］。目前，广泛用于治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂共有三代，其中，第一代为西咪替丁，第二代为雷尼替丁，第三代为罗沙替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，不同的H2受体拮抗剂作用于患者体内，抑制胃酸程度也存在差异。与质子泵抑制剂相比，H2受体抑制剂对于刺激性胃酸分泌的抑制效果较差，且抑酸作用起效慢、持久性差，

4、治愈率较低，特别是在根除HP方面，质了泵抑制剂与抗生素的协同作用较H2受体抑制剂好，而长时间使用H2受体抑制剂可以引起胃窦部pH值增加及壁细胞增生［8］,故H2受体抑制剂多用于较轻的Hp阴性的消化性溃疡。1.1.2质子泵抑制剂质子泵抑制剂即II+/K+-ATP酶抑制剂，目前几种上市的质了泵抑制剂多为苯并咪呼类衍生物，其进入患者体内后最终转化为次磺胺类化合物，次磺胺类化合物最终在患者体内形成二硫键，导致II+/K+—ATP酶失去活性，失活后的II+/K+-ATP酶无法分泌酸性物质，从而达到抑制泌酸活性的目的［9］。目前已上市的质子泵抑制剂可分为三代：第一代为

5、奥美拉卩坐，其给药剂量与血药浓度呈现非线性关系，因此，在疗效上存在明显的个体差异性；第二代为尼扎拉卩坐及兰索拉呼；第三代为雷贝拉哇，它是一种抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，在体外其抗分泌活性比奥美拉呼强2〜10倍。质了泵抑制剂是近十儿年來临床应用广泛、疗效最好的药物。1.2前列腺素衍生物及硫糖铝［10-12］1.2.1前列腺素衍生物前列腺素E(PGE)具有明显保护胃黏膜细胞作用，并可轻度抑制胃酸分泌，但天然的PGE代谢快，不良反应多，不能应用于临床治疗。近年来合成的几种PGE的衍生物米索前列醇(misoprostol,MP)arbaprost订、enpr

6、ost订等最为常用。1・2.2硫糖铝硫糖铝具有局部抗溃疡和细胞保护作用，但无抗酸作用。口服硫糖铝后，该药与蛋口质形成大分了复合物，覆盖于溃疡表面，形成一层保护屏障，阻止胃酸、胃蛋口酶和胆汁酸对溃疡的渗透，并能吸附胃蛋口酶和胆汁酸，抑制其活性。尽管本品是临床上应用多年的药物，但近年來的研究对其疗效、抗溃疡的作用机理有了很多新的认识，其应用范围13益广泛。1.3根除幽门螺杆菌药物现在认为感染Hopylori其毒素可引起胃黏膜损害，宿主免疫应答介导胃黏膜损伤，以及胃酸分泌和调节异常，才导致消化性溃疡［13］o因此,治疗屮要根除HPo目前尚无单一抗生素能够有效根除

7、HP,因而发展了多种联合用药方案。根除HP的治疗方案大体上可分为两大类:以PPI为基础的方案和以祕剂为基础的方案，二者根除HP感染率高达90%。①以PPI为基础的方案：奥美拉呼或兰索拉醴+阿莫西林或克拉霉素+甲硝卩坐或替硝卩坐。雷贝拉醴可直接攻击IIP,•且非竞争性地、不可逆地抑制HP的尿素酶，与抗生素合用可达到更大的根除率;②以钮剂为基础的方案：胶体次枸椽酸钮+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝呼或替硝哇［⑷。胶体次枸椽酸钮（枸椽酸做钾，CBS,商品名得乐或德诺），是临床上治疗抗IIP的首选药物。2药物治疗消化性溃疡的新进展2.1中西药结合治疗消化性溃疡有

8、研究人员运用益气和胃胶囊（由党参、白术、茯苓、黄苓、丹参组成）和奥