脑脊液置换术

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1、脑脊液置换术解放军451医院神内二区查房记录目录作用原理操作方法注意事项适应症与禁忌症并发症作用原理通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降低颅内压，减轻对脑膜和神经根的刺激，减少脑血管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。操作方法一般在发病后1～5天内进行，实施步骤：①术前半小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压；②常规腰穿；③腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出

2、脑脊液5～10ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑脊液5～10ml，如此间隔2～3分钟重复一次，使置换总量达到20～30ml，根据需要可达50～60ml最后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔1～2天置换一次，一般不超过7次。亦可进行不等量置换，即注入总量较放出总量少5～10ml。注意事项1.基础治疗要在一般治疗的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。2.灭菌消毒除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。3.体位注意轻

3、度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。4.放液速度用细穿刺针（7号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。5.置换量一般等量置换，一次置换量不宜超过50～60ml。椎管内注射也要缓慢。6.术中监测术中严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。适应症及禁忌症1.适应症①蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效；②蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时；③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。2.禁忌症①

4、深昏迷、呼吸困难、高热的患者。②有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性脑积水。并发症按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全的，可能出现的并发症：①颅内感染，如脑膜炎等；②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫甚至脑疝死亡者。谢谢！解放军第451医院神内二区