吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

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1、吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察【摘要】H的观察吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选择2008年5月至2009年10月住院的确诊为MPCAP的患儿128例，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体(MP-lgM)阳性和(或)PCR检测出肺炎支原体DXA为诊断肺炎支原体感染依据;随机分为治疗组64例和对照组64例,治疗组在常规治疗的基础上给予布地奈徳混悬液雾化吸人,2次/d,疗程5〜7do対照组给予常规治疗，观察雾化吸入对缓解患儿的症状体征的疗效。结果①治疗纽总有效率为95.3%,对照组的总有效率84.4%,两纽总有效率比较差异有统计7意义(r=5.3,P<

2、0.05);②不良反应:治疗组患儿未见不良反应。结论配合吸入布地奈徳混悬液治疗小儿支原体肺炎，可显著缓解患儿的咳嗽喘息等症状及体征，具冇良好的安全性，依从性好，值得在儿科临床中应用。【关键词】小儿;布地奈徳吸入；支原体肺炎；疗效肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原Z—，约冇10%飞0%的社区获得性肺炎(CAP)是由MP所致，国外有文献报道为9.6%~66.7%[1]°MP肺炎临床表现轻重不一，多数咳嗽症状较重。本文对2008年5月至2009年10月间我院明确诊断的128例支原体肺炎给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗，旨在探讨提高本病的诊治水平。1资料与方法1.

3、1一般资料我院2008年5月至2009年10月间本院儿科病房收治的、确诊为MPCAP的患儿128例，所有病例均符合MPCAP的诊断标准[2]。其中男68例，女60例，男女之比1.16:1;年龄6个月〜12岁，平均(5.98±2.46)岁。患儿既往均无哮喘、先天性或慢性肺部疾患。1.2方法详细体格检查及询问病史,进行常规实验室检杏，并在24h内留取血清标木。记录患儿临床资料，包括呼吸道症状及肺部体征。①实验方法:所有患儿于入院第2天(病程7~10d内)抽取静脉血,在距第1次抽血10〜14d后Serodia-MycoII试剂盒，用颗粒凝集法检测血清TgM抗体(MP-lgM),滴度W

4、l:40为正常,21:160为阳性。收集患儿咽拭了，用PCR方法检测肺炎支原休DNAoMP-lgM阳性和(或)检测出肺炎支原体DNA为诊断肺炎支原体感染依据。两组病情、体重、性别、喂养史方而比较差界无统计学意义(P>0.05),具有可比性。②研究方法：两组入院后均予静脉点滴阿奇霉索抗感染(商品名抒罗康，江苏济川制药冇限公司生产)，剂量为10mg/(kg•d),1次/d,连用5d,同时予止咳、化痰、退热等对症处理。治疗组在上述常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液(普米克令舒，英国勃林格殷翰公司)0.5mg/次,加牛理盐水至5ml,均采用空气压缩雾化泵(徳国百瑞有限公司)

5、雾化吸人,5^10min/次,2次/d,疗程5~7do1.3疗效判断标准显效:治疗3d内咳嗽、喘息症状缓解,肺部喘息体征消失;冇效:治疗3〜5d。咳嗽、喘息缓解,肺部喘息体征好转或消失;无效:治疗5d后咳嗽、喘息无缓解，肺部体征无好转。1.4统计学分析两组疗效比较采用x2检验，主要症状体征的恢复天数进行t检验。2结果两组疗效比较结果见表U治疗组总有效率为95.3%,对照组的总有效率84.4%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。表1两组疗效比较(例,％)组别例数显效有效无效对照组6415(23.4)27(42.2)10(15.6)治疗组6425(39.1)33(5

6、1.6)3(4.7)3讨论MP是一•群人小介于细菌与病毒之间的原核牛物，主要通过呼吸道飞沫传播，是儿童社区获得性肺炎的最常见致病原之一。既往的国外资料显示,MP感染多见于学龄儿童及青年[3]。近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染也逐渐增多[4]o支原体肺炎主要特征性症状是咳嗽持续吋间长，可有百日咳样咳嗽。婴幼儿MP肺炎的临床表现为起病急，首发症状常为咳嗽，多伴冇喘息、气促，呼吸道症状明显，湿咅、喘鸣等肺部体征多，病情重。而年长儿起病相对缓慢，以刺激性咳嗽为主要症状，肺部体征少，缺氧及呼吸困难不明显。现己证实MP可通过多种机制对气道产生损伤[5]:①尾段的P-1蛋白与

7、气道上皮细胞结合，抑制纤毛运动，使分泌物淤积;②在气道黏膜表面生长，耗竭细胞周围的营养物质，影响细胞代谢;③产生过氧化物肓接作用上皮细胞而产生趋化因了,导致嗜酸细胞亦气道的聚集;④诱导特异性TgE的产牛•，引起I型变态反应，触发多种炎症细胞释放大量细胞因子及炎症介质,引起气道慢性变应性炎症反应;肺炎支原体感染后还町激活B淋巴细胞,增加气道炎性介质的释放和趋化作用,产生气道高反应性。可见临床上MP感染宿主示，除了对宿主细胞产生宜接损伤外，还将导致机体体液免疫和细胞免疫的紊乱。细胞免疫反应和细胞