封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用

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1、封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用［摘要］目的分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉屮的可行性及疗效。方法收集需耍进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组采用封堵器单肺通气，对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气。结果两组患者均取得了一次性插管成功，观察组的插管时间明显比对照组短(P0.05)o结论封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效，而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间，并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等，适用范围更广，值得推广应用。［关键词］封堵器；双腔支气管；单肺通气；咽喉疼痛［中图分类号］

2、R614［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(a)-0086-02在胸外科手术中，为了防止患侧分泌的血性溢出物或者其他的分泌物进入到健侧肺，确保气道通气的通畅性，同时避免交叉感染等，手术麻醉中通常会采用单肺通气技术［1］。该技术主要是通过插入单(双)腔支气管导管进行通气，以及采用封堵器将一侧的主支气管封堵等来实现。笔者收集了肺大疱切除术患者40例，分别采用双腔支气管插管和采用封堵器将一侧的主支气管导管封堵的两种单肺通气方式，观察比较两种方式的插管时间、手术中术野的暴露程度以及术后咽喉疼痛情况等。现将具休研究报道如下:1资料与方法1.1一般资料随机选择

3、2012年1〜12月在安徽医科大学第一附属医院学习及在本院工作期间进行的食道癌根治及肺大疱切除术患者40例,ASA为I〜II级,其中23例进行左胸肺大疱切除术，17例进行右胸肺大疱切除术，男性22例，女性18例，年龄18〜62岁,体重44〜62kg0所有患者均无心脏疾病以及慢性阻塞性的肺部疾病等综合征，且无咽喉解剖变异、咽喉炎等病史。将40例患者随机均分为观察组及治疗组，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2麻醉方法所有患者在进入手术室后，均对其进行常规的心电监测、脉搏饱和度以及无创血压测试，然后作麻醉诱导，具体诱导方式为：所有

4、患者均静脉注射0.05mg/kg的咪达卩坐仑、2mg/kg的丙泊酚以及0.3Pg/kg的舒芬太尼，约2min后，静脉注射0.1mg/kg的维库漠鞍。完成诱导后，进行双腔支气管插管或者气管插管。然后采用微量输入泵进行持续静脉注射2〜4mg/(kg•h)的丙泊酚以及0.1〜0.5Pg/(kg•min)的瑞芬太尼，并复合吸入1〜1・3MAC的七氟讎，并间断性地注射2〜4mg的维库漠钱以维持麻醉。由同一位熟练的、经验丰富的麻醉师进行所冇的气管插管，并一次性成功完成。1.3插管方法观察组采用ID为7.5mm或者8.0mm的单腔气管导管插入到肺侧支气管中，并以纤维支气管镜作为引，一次性将

5、封堵器置入一侧的主支气管中。对照组则插入周径为37F或者39F的双腔支气管道管，并以纤维支气管镜作为引导进行准确定位，控制导管气囊中的压力在3.99KPa以下。患者应事先摆好合适的体位，并将头部固定好，然后再由纤维支气管镜来确认双腔管以及封堵器的位置，并及时予以纠正，然后再改为单肺通气。结束手术后，将患者送入麻醉恢复室中将管拔除。1.4临床评价标准观察记录患者从持喉镜直至插管成功为止的时间，即插管时间；采用纤维支气管镜进行准确定位的具体时间，即封堵器的定位时间；术野暴露程度以及肺萎陷质量。术野暴露程度以及肺萎陷质量按Campos评分进行评定。优：手术后，术侧肺表现为完全萎陷，

6、并且术野完全暴露；良：肺基本萎陷，但仍然有部分气体残存在肺内，术野的暴露程度比较满意；差:肺部分萎陷或者完全未萎陷。全麻清醒并拔管后，应立即询问患者是否有咽喉疼痛症状，1.5统计学方法本研究数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，以(x±s)表示计量资料。以t检验组内比较和组间独立样本，两组间的组率比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者气管插管均顺利完成，其中，观察组的插管时间明显比对照组短(P0.05)o具体见表1。3讨论在临床胸内手术中，进行手术麻醉时通常需要采用单肺通气。这种通气方式能够有效地防止患侧肺血性溢出物或者其他的分泌物进入

7、到健侧肺中，并能将健侧肺与患侧肺相互隔开，使健侧肺不受到污染，并保持手术过程屮术野的清晰度，确保手术能够顺利地进行［2］。传统的单肺通气麻醉方式是插入双腔支气管导管的单肺通气方式，该技术能够实现双肺同时分隔通气，能有效防止各类分泌物从患侧肺溢流至健侧肺，对肺湿性病变以及脓胸患者较为适用，在临床中的应用范围较广。但这种技术的插管难度较大，且其插管及定位耗时较长，且多发咽喉、声带及支气管等的并发症。近年來，支气管封堵技术的发展越來越迅速，胸内手术中逐渐开始应用支气管封堵器［3］o木研究采用了一次性的支气管封