局灶性房性心动过速与射频消融的临床分析

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1、局灶性房性心动过速与射频消融的临床分析作者：邓家强单位：南宁广西医科大学第一附属医院【摘要】目的探讨局灶性厉性心动过速（简称房速）的临床和电生理、靶点标测及导管射频消融（RFCA）的结果。方法16例房速行心内电生理检杏和RFCA,厉速靶点标测采用激动标测方法，射频消融功率设置20〜30W,或预设温度50〜60°C放电消融。结杲经电生理确诊为房速16例，RFCA即刻成功15例（93.75%）,15例房速共有17个起源病灶，分布在右房侧壁5个，房间隔5个，希氏束（HIS）旁2个，上腔静脉（SVC）1个，左上肺静脉（LSPV）2个，右上肺静脉

2、（RSPV）2个。合并左前侧壁旁道（AVRT）1例，消融旁道后诱发不出房速，合并房室结折返心动过速（AVNRT）1例，房速的起源灶就在间隔中下部,消融靶点相当于HIS与冠状动脉窦（CS）口间中卜1/3处，消融效果如改良房室结，结杲房速及AVNRT均不能再诱发。1例LSPV龙速，2个月后复发，并诱发出AF及Af,做LSPV电隔离消融获得成功。右1例HIS旁房速，术中出现三度房室传导阻滞（AVB）。结论局灶性房速RFCA成功率高，病灶起源部位以右心房侧壁及房间隔多见，HIS旁房速作消融要谨慎，应尽量避免出现三度AVB并发症。【关键词】房性心

3、动过速电生理学射频消融房性快速心律失常根据其电生理机制和解剖学基础分为局灶性房性心动过速（简称房速）、大折返性房速、不适当窦性心动过速及心房颤动等［1］。局灶性房速约占阵发性室上性心动过速（PSVT）5%左右，射频导管消融（RFCA）治疗房速的成功率在50%〜90%,并发症少，但复发率较高（10%〜30%）,未见死亡报道［2］。现总结我院RFCA治疗房速16例体会，报告如下。1资料与方法选择1998年~2006年经电生理检查并RFCA治疗证实为局灶性房速16例，男性6例、女性10例，年龄12〜71（平均43）岁。均有心动过速史，发作时心

4、率134〜220次/分，均用过抗心律失常药物效果欠佳。术前均经常规生化检验、X线胸片、超声心动图等，其屮冠心病、高血压病及心动过速性心肌病各1例外，余均无器质性心脏病变。2电生理检查使丿IJ口本HITAHCHIDFA-200数字减影系统，成都锦江32导生理记录仪/美国GE公司Prucka7000-64导生理记录仪，苏州东方DF-5A心脏电生理刺激仪。患者术前均停川抗心律失常药物5个半衰期以上，电极导管常规放置高位右房（HRA）、希氏束（HIS）、右室心尖部（RVA）及冠状静脉窦（CS）。在HRA或CS口用S1S1及S1S2刺激诱发厉速。

5、如不能诱发则给予异内肾上腺索静脉滴注（用量为0.5〜4.0μg/min）,使心率达到120次/分时再行刺激，甚至用S1S2250〜300ms猝发刺激诱发心动过速。若为右房房速，部分病例HRA电极，换上20极Halo电极放至右房，向远端低位右房至近端右侧房间隔，即（H1、2~H19、20）。若为左房房速则穿刺房间隔，通过间隔后静脉内给予肝素3000U,随后每小时给lOOOUo用SwartzSR0号鞘送至左房，然后沿Swartz鞘将Lasso电极送到左房，依次送入左右上下肺静脉内，然肩撤退电极，作肺静脉造影，显示相应肺静脉口位置。根据

6、房速的激动顺序，结合体表心电图P′波的形态特征，可以大致确定房速的起源部位。3RFCA射频仪器为Stockert射频消融仪。选川Webster7F/Coridis8F/深圳产8F温控消融导管。在房速时，根据HRA、HIS^CS的激动顺序，结合体表心电图P′波形态特征，可以大致确定房速的起源部位。房速消融靶点采用激动标测，右房厉速者大头消融导管在右房A波最早局部区域内进行细标，寻找房速最早激动点（EAA）；左房房速者再次送入Lasso电极，布各肺静脉内进行标测。根据房速时Spike电位是否提前和激动顺序，判别房速的

7、起源点。在完成电生理检杳和靶点标测后，局灶性靶点在房速时以标测到EAA或P′波提前≥20ms放电消融，房速终止放电至6()~90s,再加强放电60s；1例右肺静脉及上腔静脉内房速和I例左右肺静脉内房速作电隔离。消融成功后观察30min,经电牛理检查不能再诱发启速(包括异丙肾上腺素试验)作为终点。部分病例大头消融导管与心内膜接触欠佳时,MSwartzSR0号鞘作支持。功率20〜30W,部分病例用温控消融导管预设温度50〜60°C。1例左房房速合并左前侧隐匿性旁道，消融旁道后不能再诱发房速而结束手术。4结果16例房速RFC

8、A立即成功15例，成功率93.75%,未成功1例为左上肺静脉房速。15例成功者中有2例房速有2个房速病灶，17个病灶的消融靶点部位为：房间隔5例，其中房间隔上部及中部各2例，下部1例；右房侧壁5例，其中右房