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1、［附］妇产科典型病案一、张XX,女，30岁，孕2产1,因停经40+天，吸宫术后20*天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6B5U4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6刀1口）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感,眼发黑，在单位职工庾院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一•胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37°C,P110次/分，
2、BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，贫血貌，神清，心肺止常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似冇漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC8X109/L、N0.75、L0.25。【病人情况】1）休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，贫血貌2）内出血征象：休克指数P/SP=ll（）/90=l・2,表明失血约120（）ml,而无阴道流血；3）贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30
3、6080为贫血分界，盖因生理性贫血110）4）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质Z屮）5）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；6）妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色;病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴冇妊娠；1•你看还需要做什么检查？1）后穹窿穿刺+尿3-HCG（B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿3-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2.请提出诊
4、断与鉴别诊断。1）右侧异位妊娠破裂【冋忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发牛一次月经周期）？2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没存考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】2.提出治疗意见。1）抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术2）术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检杳，最多边手术边进行血常规与凝血检杳））【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补;4•此例有什么值得吸取的经验教训？1）术前B超
5、定位，术中B超引导下流产；2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错谋〜B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）二、李XX,35岁，农民，孕3产2,因停经7+刀，浮肿、血压升高1个刀，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。末次刀经2000年4刀10U,预产期2001年元刀17U,停经广月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2十月自然消火，停经5+刀感胎动，入院前一个刀开始浮肿，上行性，冇时达面部，并发现血压升高，11J127日上午感头
6、痛头昏，经卧床休息好转，11月29H上午一•般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比刀经虽多，伴胎动消失，当即去木地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa（165/95）,给降压处理后随即转来我院。起病后,小便量少，无畏寒，发烧。既往无特殊病史，刀经正常，96年，98年先后足刀平产二胎（在家分娩），未测血压。检查：T37°C,R22次/分，P100次/分，Bpl7.3/12Kpa（l30/90）,神清，重度贫血貌，心肺（一），腹部及下肢浮肿。产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22〜29cm）,腹围88cm,硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为
7、甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。化验：Hb68g/L>WBC17X107L、N0.87、H147X109/L、CT30“、BT430"（正常4.8〜9”,血栓前高凝态）、CO2CP、21.2mmol/L（酸中毒）（正常23~31mmol/L）。1.入院时的诊断和诊断依据以及处理原贝9。【病人情况】1）宫内孕33周，胎位不明，死胎？未临产：（40w-61d+12d=40w-49d=33w；胎心听不到;宫颈未消、宫口未开）2）子痫前期（血压165/95；有头痛、头晕）3）混合性胎
